中国临床药学杂志

多模态管理对消化道大手术病组肠外营养合理用药的管控效果评价

目的 评价在疾病诊断分组（DRG）支付背景下多模态管理对肠外营养（PN）合理用药的管控效果。方法 2023年7月1日，医院多部门联动，以DRG病组超支病例用药分析为切入点，实施多模式、多系统、动态跟踪的多模态管理方式，对使用PN治疗的患者进行综合管理，具体措施包括分析DRG超支病例的药物利用数据、采用PN药物计算机处方订单输入（CPOE）系统对不合理用药问题进行干预和建立PN药物动态点评和反馈机制。收集2022年7月1日至2024年6月30日使用PN治疗的胃肠道大手术病组（GB病组）病例共217例，其中干预前（2022年7月1日至2023年6月30日）130例，干预后（2023年7月1日至2024年6月30日）87例。对干预前后PN药物使用的合理性和GB病组的药物相关经济学指标进行评价。结果 多模态管理干预后，PN静脉输液率从3.98%下降到3.00%;PN医嘱的整体不合理率和重点监控药物复方氨基酸注射液（18AA-IX）的医嘱不合理率较干预前均显著下降（P<0.01）;GB病组医疗总费用、药占比和西药费用均显著下降（P<0.05）。结论 通过多模态管理，GB病组的PN药物合理用药水平显著提高，医疗费用结构得到了优化。

临床药师主导的多学科营养管理模式在围手术期肝棘球蚴病患者中的应用效果

目的 探讨临床药师主导的多学科营养管理模式在围手术期肝棘球蚴病患者中的应用效果。方法 收集2023年1至12月收治的肝棘球蚴病患者50例作为观察组，2022年1至12月收治的肝棘球蚴病患者50例作为对照组。对照组接受常规围手术期营养支持治疗，观察组采用临床药师主导的多学科营养管理模式干预，比较2组患者营养状况、肝功能、术后并发症及临床结局。结果 术前1 d，观察组前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白水平显著高于对照组（P<0.05）；术后第7天，观察组总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白水平高于对照组（P<0.05），观察组谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平低于对照组（P<0.05），胆碱酯酶水平高于对照组（P<0.05），术后胸腹腔积液、肝功能不全及低蛋白血症的发生率低于对照组（P<0.05），术后使用肠外营养时间、术后开启肠内营养的时间、恢复通气时间及住院时间少于对照组（P<0.05），住院费用低于对照组（P<0.05）。结论临床药师主导的多学科营养管理模式能明显改善肝棘球蚴病患者围手术期的营养状态及肝功能，促进患者术后胃肠道功能的恢复，降低术后并发症的发生率，改善患者的临床结局。

药师参与的营养支持多学科诊疗模式对肿瘤患者营养支持治疗的影响

目的 探究药师参与的营养支持多学科诊疗（MDT）模式对肿瘤患者营养支持治疗质量的提升效果。方法 收集我院2021至2023年收治的住院病例68 112例，其中2021年23 281例，2022年19 530例，2023年25 301例。2023年全院收治肿瘤（有肿瘤诊断）病例3 204例，其中主要肿瘤科室[肿瘤内科、普外二科（肿瘤外科）和放疗科]的病例有2 141例。分析药师参与的营养支持MDT模式实施后全院及主要肿瘤科室的营养风险筛查、肠内营养（EN）/肠外营养（PN）的使用、药学监护与医嘱点评等情况。结果 全院和主要肿瘤科室采用营养风险筛查（NRS-2002）量表进行营养评估的病例占比从2021年的26.92%和26.70%增加至2023年的63.57%和94.39%，采用主观整体营养状况评估工具（PG-SGA）进行营养评估的病例占比从2021年的0.53%和4.45%增加至2023年的3.31%和32.93%。全院EN/PN治疗率从2021年的14.06%和0.97%降低至2023年的12.38%和0.83%,NRS-2002量表评分≥3且进行EN/PN治疗的病例占比从2021年的1.60%增加至2023年的4.95%；主要肿瘤科室EN/PN治疗率从2021年的17.19%和3.46%增加至2023年的24.66%和4.58%,NRS-2002量表评分≥3且进行EN/PN治疗的病例占比从2021年的4.91%增加至2023年的26.53%。2023年放疗科EN/PN治疗率最高（45.31%），普外二科使用的全营养混合液（TNA）均经静脉用药调配中心（PIVAS）调配，占比（100.00%）最高。结论 药师参与的营养支持MDT模式能够提升营养风险筛查覆盖率及营养支持治疗的效率和合理性，专科临床药师的高度参与保障了肿瘤患者的营养支持治疗的疗效。

神经外科重症患者肠内营养制剂临床应用情况

目的 调查某院神经外科重症患者肠内营养（EN）制剂的应用情况，制定EN制剂应用的合理性评价标准，为药学干预方案的制订提供依据。方法 收集2022年1至12月使用EN制剂的神经外科重症病例136例，并记录营养支持治疗的相关信息，对EN制剂应用的合理性与安全性进行分析。结果 纳入的136例病例均符合EN适应证；16例病例（占11.76%）EN启动时机不适宜；19例病例（占13.97%）遴选药品不适宜；13例病例（占9.56%）存在药物相互作用问题；100例病例（占73.53%）给药剂量不适宜。在安全性方面，40例病例（占29.41%）发生了EN相关性腹泻，无营养管堵塞事件发生。结论 我院神经外科重症患者EN制剂的应用存在EN启动时机不适宜、遴选药品不适宜、给药剂量不适宜及药物相互作用等问题。针对发现的问题，后续将进行药学干预，以提高用药合理性。

延胡索乙素药理作用的研究进展

白术促进大鼠胃肠道运动的机制探讨

目的 :观察白术对大鼠胃肠道乙酰胆碱酯酶 ( ACh E)、P物质 ( SP)阳性神经分布的影响 ,探讨其促胃肠道运动机制。方法 :3 2只 Wistar大鼠随机分成白术组及对照组 ,给大鼠白术煎液 2 .5 g/ kg,ig,1h后 ,采用组织化学法显示胃窦、空肠肌间神经丛 ACh E阳性神经分布 ,免疫组化法观察胃窦、空肠 SP阳性神经分布的变化。结果 :白术能明显增加胃窦、空肠肌间神经丛中 ACh E阳性神经的含量 ( P<0 .0 1)及胃窦肌间神经丛、空肠黏膜下和肌间神经丛中 SP阳性神经的含量 ( P<0 .0 5 )。结论 :胃肠道 ACh E、SP阳性神经分布增加可能在白术的促动力效应中起一定作用

中药枳实对功能性消化不良大鼠胃排空的影响

目的研究枳实对功能性消化不良大鼠胃排空的影响及其可能机制。方法健康成年Wistar大鼠30只,随机分为正常对照组、模型组和模型+枳实组。测定各组大鼠胃排空速率,并对大鼠胃窦组织进行P物质、胃动素及血管活性肠肽免疫组化染色。结果模型组大鼠胃排空速率明显低于正常对照组(P<0.01)。应用枳实水提取液后大鼠胃排空速率增加,与正常对照组无明显差异(P>0.05)。模型组大鼠胃窦组织P物质、胃动素明显低于正常对照组(P<0.01或P<0.05),血管活性肠肽明显高于正常对照组(P<0.05)。应用枳实水提取液后大鼠胃窦组织P物质、胃动素明显增加,血管活性肠肽明显减少,与正常对照组无明显差异(P>0.05)。结论枳实可改善功能性消化不良大鼠的胃排空,其机制可能与胃窦组织P物质、胃动素的分布增加及血管活性肠肽的减少有关。

枸杞子、白术、细辛、苍耳子对白细胞介素-2受体表达的影响

目的 :观察在刀豆素 A( Con A)刺激下 ,枸杞子、白术、细辛、苍耳子对外周血淋巴细胞表面的白细胞介素 - 2 ( IL- 2 )受体表达的影响。方法 :采用自愿献血者外周血 ,肝素抗凝 ,分离人外周血淋巴细胞 ,配制所需细胞浓度 10 6 /m l。 4种中药为水煎剂 ,对照组用 RPMI- 16 40培养液。在 Con A刺激下观察中药对 IL- 2受体的表达。结果 :枸杞子、白术能明显增强 IL- 2受体的表达 ;而细辛、苍耳子对 IL- 2受体的表达则有明显的抑制作用 ,这种抑制作用并非药物的细胞毒作用。结论 :4味中药对机体具有一定的免疫调节作用

新型冠状病毒疫苗研发进展及其潜在不良反应

新型冠状病毒感染是目前危害全球的传染性疾病,造成约1亿人感染和200万人死亡。在缺乏有效抗病毒药物的情况下,疫苗成为全球防控新冠病毒的重要方法,在我国已经有超过1 000万人注射了灭活疫苗。从疫苗的研发机制、研发进展和潜在的不良反应3个方面,系统综述新型冠状病毒的灭活疫苗、减毒疫苗、亚单位疫苗、RNA疫苗、DNA疫苗和病毒载体疫苗,供医药专业人员开展新型冠状病毒疫苗临床安全性监察和社会公众科普学习。

过敏性鼻炎的治疗药物研究进展

<正>过敏性鼻炎是一种常见病,全球10%～25%的人受到它的困扰。根据粗略估计,我国每年至少有3千万～4千万人患病。过敏性鼻炎分为常年性和季节性。其四大典型症状为:鼻痒、喷嚏、鼻溢液和鼻阻塞。目前国际上治疗过敏性鼻炎的方案主要有远离过敏源、药物疗法、免疫疗法等。现就过敏性鼻炎的药物疗法进行综述。1减充血剂鼻内充血是过敏性鼻炎最严重的症状之一,减充血剂具有拟交感活性,引起鼻黏膜血管收缩而缓

人工智能应用于药学服务的探索与思考

人工智能(AI)与药学服务的交叉渗透和深度融合,可大大提升药学服务的效率、质量和水平,推动临床药学学科快速发展。笔者总结了AI在智能调剂服务、智慧药房、药学监护和精准药物治疗等药学服务领域的探索和应用,分析了"AI+药学服务"带来的机遇和面临的挑战,展望了"AI+药学服务"未来发展趋势,旨在促进临床合理用药和疾病精准药物治疗,为患者和公众提供个性化、多元化、精准化和高品质的智慧药学服务。

钾离子竞争性酸阻断剂——伏诺拉生

质子泵抑制剂(PPIs)是目前治疗胃酸相关疾病的主要治疗药物,然而在临床应用中常表现出某些局限性,如起效慢和个体间变异大等。钾离子竞争性酸阻断剂(P-CABs)是一类新型的抑酸药物,其代表药物为伏诺拉生。该类药物与K~+竞争H~+,K~+-ATP酶(质子泵)上的结合位点从而抑制胃壁细胞分泌胃酸,其新颖的作用机制及特有药动学特征,使其显示出优于PPIs的特性,如起效快、结构稳定、抑酸效果持久、个体差异小和不良反应少等。多项Ⅲ期临床研究的结果显示伏诺拉生在治疗反流性食管炎和根除幽门螺旋杆菌中安全有效且耐受性良好,有望为酸相关性疾病的临床治疗提供一个新的选择。