2026年 08期
基于IMB模型与数字化技术的COPD药学服务指标体系构建
马雪迪;李欣燚;史长城;刘丽宏;目的 构建基于信息-动机-行为技巧（IMB）模型并融合数字化技术的COPD药学服务指标体系，为后续实证验证与临床应用提供理论基础。方法 采用文献分析等方法形成初始指标库；邀请涵盖药学、临床医学、护理学、公共卫生与临床研究方法学的15名专家开展2轮德尔菲法函询，对所建指标体系的重要性进行评价，初步形成指标体系框架。结果 经2轮专家函询后，初步形成以“信息、动机、行为技巧”三大干预维度为核心的COPD药学服务指标体系，有效回收率为100%，专家权威系数为0.88,2轮肯德尔协调系数均为0.207(P<0.05)，涵盖9项二级指标与21项三级指标。结论 基于IMB模型与数字化技术的COPD药学服务指标体系，可满足专家积极程度、权威程度和意见一致性等各项要求。数字化手段的引入增强了干预措施的可操作性。
数字化赋能视角下临床研究标准操作规程全生命周期管理体系的构建与应用成效
宋岩;魏翠柏;杜佳琳;张隽;王腾;目的 探讨数字化技术在临床研究标准操作规程管理中的实践与应用成效。方法 采用自身对照试验，选取某三级甲等医院参与临床试验的40名研究者为研究对象。2024年10月至2025年3月采用传统标准操作规程管理（实施前组），2025年4月至12月应用数字化技术管理标准操作规程（实施后组）。对比分析2组研究者考核成绩、自主学习能力、满意度、职业倦怠水平。结果 实施后组研究者的理论考核成绩[（90.26±2.83）分vs(84.57±2.68)分，P<0.05]、操作考核成绩[（91.36±2.73）分vs(86.49±3.24)分，P<0.05]和自主学习能力评价得分[（161.22±13.94）分vs(136.41±14.72)分，P<0.01]均较实施前组提高。实施后组研究者对标准操作规程体系架构满意度、质控措施接受度及实际应用效果满意度均高于实施前组，差异有统计学意义（P<0.05），且职业倦怠评分[（33.92±7.41）分vs(42.12±8.05)分，P<0.01]较实施前组降低。结论 从全生命周期管理视角出发，以数字化技术赋能临床研究标准操作规程，实现从烦琐约束到效率抓手的转变，充分激发研究者学习主观能动性，缓解职业倦怠，为临床研究中心的高质量建设提供借鉴经验。
基于XGBoost构建老年慢性肾脏病患者万古霉素血药浓度预测模型
张馨;谢林利;马欢;廖燕;熊丽蓉;马攀;目的 基于机器学习技术构建老年慢性肾脏病患者万古霉素稳态谷浓度的预测模型，并利用SHapley可加性解释(SHAP)方法阐明模型中特征的重要性。方法 回顾性分析2013年11月至2023年5月在医院接受万古霉素治疗并进行治疗药物监测(TDM)的革兰阳性菌感染的老年慢性肾脏病患者。采用XGBoost算法构建万古霉素稳态谷浓度预测模型，并利用SHAP值量化各特征对模型预测的贡献度(特征重要性)及其作用方向(归因分析)，评估模型的应用价值。结果 最终模型的预测性能指标：模型拟合度(R2)为0.530，平均绝对误差(MAE)为4.248 mg·L-1，均方误差(MSE)为28.822(mg·L-1)2。模型预测的绝对准确度和相对准确度分别为67.27%和60.91%。SHAP分析结果显示，万古霉素单次给药剂量和肌酐水平是影响谷浓度的最重要因素。其他影响因素包括给药后采血时间、丙氨酸氨基转移酶、血小板计数、合并用药情况、尿素氮、胱抑素C、总蛋白、血红蛋白和身体质量指数。结论 基于机器学习技术的万古霉素稳态谷浓度预测模型及SHAP分析，可为老年慢性肾脏病患者万古霉素个体化用药提供高效、经济的辅助工具，有助于临床医师优化给药方案，提升治疗效益与用药安全性。
基于MAFB/DUSP14轴探讨七氟醚在动脉瘤栓塞麻醉中的脑保护作用
希尔娜衣·艾孜买提;尤吐孜阿衣;戴庆;卡哈尔江;赵亚军;吐尔逊阿依·买买提;目的 基于转录因子MAF碱性亮氨酸拉链转录因子B/双特异性磷酸酶14(MAFB/DUSP14)轴探讨七氟醚在动脉瘤栓塞麻醉中的脑保护作用。方法 将SD大鼠随机分为对照组、模型组、七氟醚组、七氟醚+AAV-NC组和七氟醚+shMAFB组。采用线栓法建立大脑中动脉阻塞（MCAO）模型，七氟醚组于再灌注时吸入2.4%七氟醚2 h。通过Longa评分评估神经功能，TTC染色法测定脑梗死体积，Western blot法检测MAFB、DUSP14、p-JNK、JNK、p-p38及p38蛋白表达，ELISA法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)及IL-6含量，生化法检测超氧化物歧化酶（SOD）活性与丙二醛（MDA）水平，TUNEL/NeuN共染色法分析神经元凋亡情况。结果 与对照组比较，模型组大鼠神经功能缺损评分与脑梗死体积均显著增加（P<0.05），脑组织中MAFB、DUSP14蛋白表达显著下降（P<0.05）,p-JNK/JNK与p-p38/p38比值显著升高（P<0.05），促炎因子TNF-α、IL-1β、IL-6及MDA含量显著上升（P<0.05）,SOD活性显著降低（P<0.05），神经元凋亡比例显著升高（P<0.05）。与模型组比较，七氟醚组上述指标均获显著改善（P<0.05）。而七氟醚+shMAFB组各指标较七氟醚组出现显著逆转（P<0.05）。结论 七氟醚可能通过上调MAFB，促进DUSP14表达，进而抑制JNK/p38 MAPK信号通路，减轻神经炎症、氧化应激及神经元凋亡，最终发挥脑保护作用。
门诊中成药处方重复用药情况分析与前置审方规则建立
朱玲娜;汪龙;郭红叶;程军;年士恒;徐智娟;目的 发现中成药重复使用问题，建立精细化审方规则，优化审核标准以提升用药合理性与安全性。方法 抽取2025年1月1日至4月30日医院门诊处方中品种数量≥2种的中成药联用处方5 000张，依据中成药重复用药评分标准表评分、划分风险等级，建立前置审方规则，实施用药干预。结果 5 000张中成药联用处方中，710张（占14.2%）存在重复用药，涉及30种不同风险等级药物联用，其中高风险17种（共468例，含肛泰栓联合肛泰软膏196例、复方丹参滴丸联合速效救心丸105例等），中风险6种（共159例），低风险7种（共83例）。据此制定28项审方规则，包含“警示提醒+系统拦截”15项、“警示提醒+医师双签确认”6项和“警示提醒+系统通过”7项。结论 该院门诊中成药重复用药较为普遍，且不乏高风险情况。为降低用药安全隐患，建议通过信息化系统实施前置审方干预。
基于BOPPPS教学模式的药学门诊岗位培训案例教学探索与实践
赵莹;郭明星;王震寰;潘晨;赵晓红;武一;刘冉佳;崔向丽;目的 探讨BOPPPS教学模式在国家卫生健康委员会“紧缺人才—药师岗位培训项目”药学门诊培训中的应用效果，构建系统化的教学案例体系，提升药师岗位胜任能力。方法 以药学门诊的核心能力要求为导向，遵循真实性、典型性、复杂性和教学性原则，从临床实践中筛选并构建系列教学案例，以BOPPPS教学模式对案例进行系统化的教学设计，并以“经皮冠状动脉介入治疗术后患者的个体化抗血小板治疗策略”案例为例，详细阐述教学设计的思路、内容和实施细节，并在药师岗位培训中利用上述案例进行教学。课程结束后，评估学员的岗位胜任能力及教学满意度。结果 在前测部分，90%学员的知识储备处于及格/不及格水平，其中40%处于不及格水平。经过BOPPPS教学模式系统性培训，20%学员达到优秀水平，80%学员达到良好水平。学员对教学形式认可、学习兴趣、知识获得及思维扩展都有100%的满分评价，在知识系统性和学习能力提升方面，80%学员给出了满分评价。结论 该研究构建的基于BOPPPS模式的药学门诊案例教学法，为“紧缺人才—药师岗位培训项目”药学门诊培训提供了一种结构化、可复制且深度契合临床实践的教学范式。
平衡计分卡联合德尔菲专家函询法构建三甲医院药学部绩效考核指标体系
周后凤;范玉婷;目的 构建科学合理的医院药学部绩效考核指标体系，为医院药学人才培养及学科发展评价提供依据。方法 基于文献调研，结合平衡计分卡法从财务、客户、内部流程及学习成长4个维度设计药学部绩效考核初始指标框架。采用德尔菲专家函询法对全国18家三级甲等医院的18名药学专家进行2轮函询，运用界值法和统计学方法筛选与优化指标，构建适用于三级甲等医院的药学部绩效考核指标体系。结果 第1轮和第2轮函询的专家积极系数分别为90%和100%，专家权威系数分别为0.89和0.93，重要性评分Kendall’s W值分别为0.229和0.133，差异均具有统计学意义（P<0.05）。第2轮函询中所有指标的重要性评分均值为4.61，满分比为69.78%，变异系数为0.14。最终构建了包含一级指标3项、二级指标2项及三级指标51项的绩效考核体系。该体系覆盖药学部8个专业组，并按组别实施差异化考核。结论 该绩效考核体系整合了多维度战略目标，具有较好的适用性和可操作性，为医院药学人才培养、药学服务质量提升、药事管理优化及学科可持续发展提供了科学工具。
临床药师主导的脊柱外科围术期静脉血栓栓塞症预防的全程化药学服务模式构建与实践
周聪;华晓莹;史跃芳;陈锡创;殷瑛;尤晓红;目的 构建临床药师主导的脊柱外科患者围术期静脉血栓栓塞症（VTE）预防的全程化药学服务模式，并评价其临床应用的可行性及实践效果。方法 选取2024年7月至2025年6月我院脊柱外科围术期药物预防VTE的248例患者为研究对象。其中2024年7—12月120例患者为对照组，仅接受常规医护诊疗；2025年1—6月128例患者为干预组，在常规医护诊疗基础上实施临床药师主导的全程化药学服务。比较2组患者VTE预防的有效性和安全性，抗凝药物的合理性和经济性，以及患者的满意度。结果 与对照组比较，干预组抗凝药物的给药剂量与给药频次合理性均显著提升（90%vs 78%,78%vs 61%,P<0.05），抗凝治疗后凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间显著延长（11.67 s vs 11.42 s ,26.64 s vs 25.27 s,P<0.05）, VTE发生率明显降低（1.56%vs7.00%,P<0.05），出血事件发生率也明显下降（6.25%vs 14.17%,P<0.05）。干预组患者的次均药品费用和次均抗凝药物费用均较对照组显著降低，患者满意度也较对照组显著提升（P<0.05）。结论 在脊柱外科围术期VTE预防中实施全程化药学服务模式，能有效降低VTE及出血事件的发生，提升围术期抗凝治疗的有效性、安全性、合理性及经济性，提高患者满意度。
基于加权TOPSIS法的注射用福沙匹坦双葡甲胺药物利用评价
上官琰;冯嘉丽;朱倩;王斌;付文焕;目的 建立注射用福沙匹坦双葡甲胺的药物利用评价(DUE)标准，并采用加权优劣解距离(TOPSIS)法评价该药物的使用合理性。方法 以药品说明书为基础，参考相关指南、专家共识及循证医学证据，制定注射用福沙匹坦双葡甲胺DUE标准。随机抽取2023年6月至2024年6月使用注射用福沙匹坦双葡甲胺的病历300份，采用加权TOPSIS法对该药物的合理性进行评价。结果 在注射用福沙匹坦双葡甲胺DUE标准中，11个二级指标按相对权重系数进行排名，前3位依次是适应证、给药剂量和给药疗程。300份病历中用药方案与最优方案接近程度(Ci)≥0.8(合理)的病历有134份(占44.67%);0.6≤Ci<0.8(基本合理)的病历有15份(占5.00%),Ci<0.6(不合理)的病历有151份(占50.33%)。不合理用药主要表现为不符合适应证用药、用药疗程过长、给药时机不适宜和联合用药不规范等方面。结论 基于加权TOPSIS法的注射用福沙匹坦双葡甲胺DUE方法可综合多个评价指标，客观全面地反映药物利用情况。我院注射用福沙匹坦双葡甲胺的临床应用中存在较多不合理现象，应针对性地进行管理以促进合理用药。
替加环素致营养风险患者凝血功能异常的危险因素
黄晓娜;张楠;杨钰华;李静;目的 探究存在营养风险的住院患者中替加环素导致凝血功能异常的独立危险因素。方法 收集本院2023年7月1日至2024年6月30日使用替加环素且存在营养风险的病例，分为研究组（凝血功能异常）和对照组（凝血功能正常）。比较2组患者在性别、年龄、体质量、肝肾功能、血红蛋白、凝血功能、白蛋白水平、替加环素用法用量、疗程、合并疾病、合并用药、营养风险筛查2002(NRS-2002)等因素上的差异，对存在显著差异的指标进行单因素和多因素logistic回归分析，获得独立危险因素。结果 共纳入患者84例，其中研究组31例，对照组53例。2组在合并休克、合并肝/肾功能异常、替加环素用药疗程、年龄、NRS-2002、用药前凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、白蛋白水平方面差异均具有统计学意义（P<0.05）。经多因素logistic回归分析，发现用药疗程（OR=1.67,95%CI:1.20～2.31,P=0.002）和NRS-2002(OR=8.19,95%CI:2.11～31.75,P=0.002)可能是导致患者凝血功能异常的独立危险因素。ROC曲线分析显示，对于存在营养风险的患者，当疗程>6.5 d或NRS-2002评分> 3.5分时，其对替加环素致凝血功能异常具有显著的预测价值。结论 NRS-2002评分≥4分或用药疗程> 6.5 d的患者使用替加环素抗感染治疗时更应加强凝血功能监测，保障用药安全。