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肿瘤科与非肿瘤科抗肿瘤药物治疗的合理性与安全性比较
吴美霖;魏志成;刘丛海;吴德胜;陈红学;孙小东;目的 比较肿瘤科与非肿瘤科抗肿瘤药物治疗的合理性及不良反应发生情况，为加强抗肿瘤合理用药体系建设提供参考。方法 以30%抽样比例，逐月提取2023年度我院抗肿瘤治疗病例，从药物剂量、方案选择、药物选择和溶媒选择等10个维度评估抗肿瘤药物使用的合理性，并从骨髓毒性、消化系统毒性、肝毒性、肾毒性等11个维度比较不良反应的发生情况。结果 肿瘤科在药物剂量、方案选择、药物选择、溶媒选择、给药时机、联合用药和预处理方案这7个方面均优于非肿瘤科（P<0.05）；在骨髓毒性、消化系统毒性、肝毒性、肾毒性和心脏毒性发生率这5个方面均优于非肿瘤科（P<0.05）。结论 非肿瘤科在合理用药和安全性管理方面存在显著不足，建议将肿瘤科和非肿瘤科统一纳入合理用药体系建设，以提升抗肿瘤的综合治疗水平。
1例老年急性淋巴细胞白血病患者继发肺部感染的抗感染治疗实践
王冉冉;陈婷;李莉霞;报道1例老年急性淋巴细胞白血病患者化疗后继发中性粒细胞缺乏，并出现耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）与黑曲霉菌肺部感染的抗感染治疗实践过程。患者，男性，65岁，临床诊断为急性淋巴细胞白血病，入院拟行化疗。入院后患者反复发热，临床药师结合检查结果，为患者制订了个体化抗感染治疗方案：针对CRPA感染，采用以多黏菌素B为基础的联合治疗方案；针对黑曲霉菌肺部感染，采用艾沙康唑联合卡泊芬净的治疗方案。通过精准的抗感染策略与及时调整用药方案，该患者2种耐药病原体感染均得到了有效遏制，临床症状与影像学表现均获显著改善。
1例急性重症胰腺炎伴异常持续高热患者的个体化药学服务
张梦师;蒋唯松;谭春丽;程研;周歧骥;车在前;何娟;报道1例急性重症胰腺炎伴异常持续高热患者的药学实践过程。患者，男性，45岁，因“中上腹痛3 d”入院，诊断为急性重症胰腺炎、肺部感染和急性肾功能不全。入院后经验性给予抗感染、保肝护胃及化痰等对症支持治疗。采用个体化抗感染方案（由临床药师根据患者病情进展及微生物培养结果制订）治疗后患者体温仍持续高热。针对患者联合用药情况，临床药师考虑患者发热可能与富马酸喹硫平和利奈唑胺引起的5-羟色胺综合征和万古霉素引起的IgE介导的超敏反应有关。停用相关药物利奈唑胺、富马酸喹硫平缓释片和万古霉素后，患者体温及超敏反应症状恢复正常。
贝伐珠单抗致肠系膜血栓栓塞1例
杨莹;靳浩槟;栾祖鹏;报道1例结肠癌患者使用贝伐珠单抗后出现肠系膜血栓栓塞的病例。患者，男性，77岁，因“腹痛、腹泻、呼吸困难4 d”入院。入院后完善相关检查，临床药师结合其临床症状和辅助检查，并查阅相关文献，考虑为贝伐珠单抗引起的肠系膜血栓栓塞，建议停用贝伐珠单抗并对症治疗。经治疗，患者临床症状明显改善，后续使用以奥沙利铂为基础的化疗方案，未再发生肠系膜血栓栓塞。该案例凸显了临床药师在识别、评估和管理抗肿瘤药物严重不良反应中的重要作用。
小细胞肺癌铂类化疗耐药性预测模型的构建及效能评估
叶若雷;苏燕萍;张莹;华建伟;骆松梅;目的 构建小细胞肺癌(SCLC)患者对铂类化疗耐药的预测模型，并评估该模型的效能和临床应用价值。方法 回顾性收集2014年2月至2024年2月在医院确诊为SCLC，且接受铂类化疗的176例患者数据。所有患者在治疗前均进行了血常规、生化等多项血液学检测。通过最小绝对收缩与选择算子(LASSO)算法筛选相关特征，随后使用单、多因素Logistic分析确定与铂类耐药相关的独立影响因素，并构建模型。模型效能和临床获益率通过受试者操作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析(DCA)进行验证。结果 LASSO-Logistic分析表明，白蛋白和中性粒细胞联合预后分级(ANPG)、神经元特异烯醇化酶(NSE)、血小板(PLT)、白蛋白与球蛋白比值(AGR)是SCLC患者铂类耐药的独立影响因素(P<0.05)。模型的验证结果显示其ROC曲线下面积(AUC)为0.809(95%CI:0.739-0.880)，模型的灵敏度、特异度、准确度分别为0.734、0.721、0.729。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示模型拟合良好(χ2=8.549 2,P=0.381 7)。经Bootstrap法1 000次重抽样的校准曲线及DCA曲线显示，该模型的预测概率与实际预测概率一致性较高，并且具有较好的临床应用价值。结论 基于营养、炎症和肿瘤指标构建的列线图模型具有良好的预测能力，可为临床预测SCLC患者铂类化疗耐药性提供一定的指导价值。
基于荧光免疫层析法的丙戊酸钠血药浓度监测及其影响因素分析
周忠艳;甄华;王柯欣;王艳芳;石二霞;目的 探讨荧光免疫层析法在丙戊酸钠血药浓度监测中的应用，并深入分析丙戊酸钠血药浓度的影响因素。方法 收集2023年7月1日至2024年10月30日使用丙戊酸钠并接受血药浓度(采用荧光免疫层析法测定)监测的146例患者的临床资料，包括年龄、性别、药物剂型、给药剂量及合并用药等信息。将丙戊酸钠血药浓度在50～100μg·mL-1内判定为达标，采用SPSSPRO软件对丙戊酸钠血药浓度的影响因素进行多因素方差分析。结果 丙戊酸钠血药浓度达标率为51.37%。丙戊酸钠血药浓度与患者的年龄和性别均无显著相关性，而与药物剂型、给药剂量及合并用药情况相关(P<0.05)。当丙戊酸钠血药浓度> 100μg·mL-1时，不良反应发生率为57.14%。结论 对使用丙戊酸钠治疗的患者建议开展常规血药浓度监测，并基于结果制订个体化给药方案，以优化疗效、降低不良反应风险。
1例慢性阻塞性肺疾病合并腺病毒感染患者的病例分析
钱骅;殷晓芹;夏娴娴;顾晓琴;顾海娟;报道1例慢性阻塞性肺疾病合并腺病毒感染患者的药学实践过程。患者，男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰半月余”入院。入院后先后予比阿培南、头孢曲松钠等抗感染治疗药物，病情反复迁延，经肺泡灌洗液病原学宏基因组测序（mNGS）明确合并腺病毒感染后，加用更昔洛韦抗病毒治疗，患者预后良好。治疗过程中，临床药师全程开展药学监护，协助临床诊疗，为更昔洛韦治疗腺病毒感染的超说明书用药提供循证依据。
食管鳞癌相关成纤维细胞调控CXCL12/CCL5抑制CD8~+T细胞增殖
王绍丰;黄健翔;伍小龙;赵承宽;梁渝敏;张述耀;目的 揭示癌症相关成纤维细胞(CAFs)通过分泌CXCL12降低CCL5的表达，进而影响食管鳞癌(ESCC)中CD8~+T细胞增殖的可能分子机制。方法 从TCGA数据库获取ESCC患者的癌组织转录组数据，利用R语言中“CIBERSORT”“MCPcounter”“xCell”分析细胞比例、丰度和富集情况，依据CD8~+T细胞评分中位数将样本划分为高、低表达2组。基于GEO数据库中GSE160269数据集的ESCC单细胞RNA测序(scRNA-seq)数据，采用“Seurat”包识别CD8~+T细胞特征基因；利用“limma”包对GSE164158数据集的bulk RNA-seq数据进行差异表达分析。收集10例ESCC患者的癌及癌旁组织进行全转录组测序，免疫组化验证CCL5表达。自3例患者新鲜组织分离CAFs与成纤维细胞(NFs)，从健康人外周血单个核细胞(PBMC)中提取CD8~+T细胞，建立共培养体系。通过免疫荧光、RT-qPCR、ELISA和流式细胞术，评估细胞表型、CCL5表达及CD8~+T细胞功能。结果 基于TCGA-ESCC数据集分析发现，趋化因子(CXCL9、CXCL10、CXCL11、CCL4L2、CCL5)与ESCC-CD8~+T细胞数量和增殖活性相关。scRNA-seq分析发现CCL5可能是ESCC-CD8~+T细胞的marker基因。通过GSE164158 bulk RNA-seq数据集差异分析发现CCL5和CD8A在人ESCC样本中呈低表达。体外细胞实验结果表明：CAFs通过分泌CXCL12抑制CCL5表达并降低CD8~+T细胞数量。结论 ESCC相关CAFs通过分泌CXCL12降低CCL5表达，抑制CD8~+T细胞增殖，从而对ESCC肿瘤微环境产生影响。
1例心脏移植患者术后感染解甘露醇罗尔斯顿菌的抗感染治疗实践
张丽燕;廖亚龙;姚亚男;刘伟江;报道1例心脏移植术后感染解甘露醇罗尔斯顿菌病例的抗感染治疗过程。患者术后予呼吸机辅助通气，初始经验性抗感染治疗方案为利奈唑胺、伏立康唑、更昔洛韦联合头孢哌酮钠舒巴坦钠。后因肾功能不全，将抗感染治疗药物调整为美罗培南，但患者仍出现呼吸系统感染症状，痰培养及肺泡灌洗液病原学宏基因组测序（mNGS）均提示解甘露醇罗尔斯顿菌感染。临床药师根据药敏结果为患者制订个体化治疗方案，停用美罗培南，重新启用敏感的头孢哌酮钠舒巴坦钠作为核心抗感染治疗药物，并协同调整免疫抑制方案，最终患者感染得到控制，病情稳定出院。