中国临床药学杂志

造血干细胞移植中儿童白消安群体药动学模型的建立及在治疗药物监测中的应用

作为造血干细胞移植预处理的重要药物之一，白消安已被广泛应用于临床。由于白消安口服较静脉途径的药动学参数变化更大，临床目前以静脉途径更常用。但静脉输注白消安仍具有治疗窗窄、不良反应大、个体间与个体内的药动学差异较大等特点。基于群体药动学模型的治疗药物监测方法可以优化白消安的给药方案，实现个体化给药，使患者达到目标暴露量。该综述对儿童白消安群体药动学模型的建立与其在治疗药物监测中的应用进行总结，为开展相关研究提供参考。

用药理学知识指导临床用药

1例晚期非小细胞肺癌患者的个体化用药实践

报道1例晚期非小细胞肺癌患者的诊疗及药学实践过程。患者3年前确诊为非小细胞肺癌，病理诊断为肺腺癌，组织标本基因检测结果为表皮生长因子受体（EGFR）基因突变，药师建议化学治疗联合奥希替尼靶向治疗，临床医师采纳该建议后初步控制了患者的疾病进展。患者规律口服奥希替尼2年后出现获得性耐药，药师结合患者自身情况进行药物调整，建议换用贝福替尼联合化学治疗。经治疗，患者病灶缩小，病情稳定。药师通过协助临床医师制定“量体裁衣”的用药方案，为患者提供了安全、有效、经济的个体化药学服务，全面提升了肿瘤患者的疗效。

妇产科专科医院临床药师药学查房模式的探索

目的探索符合妇产科专科医院特色的药学查房模式。方法通过在妇产科病区进行临床药学查房实践,总结临床药师药学查房的方式和经验。结果药学查房是妇产科专科临床药师提供药学服务的重要手段。结论建立符合妇产科专科医院特色的药学查房模式,有利于临床药师参与临床药物治疗,更好地为患者提供药学服务。

LC-MS/MS法测定缬更昔洛韦/更昔洛韦血浆浓度及在药动学研究中的应用

目的建立LC-MS/MS法同时测定人血浆中缬更昔洛韦(VGCV)和更昔洛韦(GCV)的浓度。研究中国肾移植患者服用VGCV后,VGCV和GCV在体内的药动学特征。方法 50μL血浆加入含内标乙腈150μL沉淀,离心后取上清液进样。色谱柱为Agilent Eclipse Plus C₁₈柱(50 mm×2.1 mm, 3.5μm),流动相为甲醇-纯水(含2 mmol·L^-1甲酸铵/0.02%甲酸),采用梯度洗脱的方法,流速0.25 mL·min^-1。采用ESI正离子方式以多反应监测定量,检测离子对分别为m/z 355.3→152.1 (VGCV)和m/z 256.4→152.1 (GCV)。检测40例肾移植患者口服VGCV片达稳态后VGCV及GCV浓度,并计算药动学参数。结果 VGCV在0.004 8～0.95 mg·L^-1和GCV在0.048～9.6 mg·L^-1内线性良好(r>0.999 9)。VGCV和GCV提取回收率分别为92.74%～97.83%和92.12%～102.12%,基质效应分别为106.97%～107.76%和102.45%～107.04%。VGCV的日内及日间RSD<15%。肾移植患者服用450 mg与900 mg VGCV后,GCV的AUC_0→24h分别为(28.40±8.35)和(60.67±17.50)mg·h·L^-1,峰浓度ρ_max分别为(4.24±1.07)和(8.64±1.65)mg·L^-1。结论本研究所建立的方法具有快速、准确、灵敏和专属性强等优点,适用于VGCV及GCV的药动学研究。

我院静脉用药调配中心不合理医嘱分析

目的分析静脉用药调配中心(PIVAS)不合理医嘱情况,以提高临床合理用药水平。方法回顾性分析医院2017年7月-2019年7月PIVAS不合理医嘱,按照不合理用药类型绘制帕累托图,并对不合理用药医嘱主要类型进行深入分析。结果共审核医嘱589 336条,其中不合理医嘱共1 937条,占审核医嘱的0.3%。帕累托图显示,溶媒选择错误(30.51%)、溶媒用量错误(21.48%)、药品给药剂量错误(13.22%)和配伍禁忌(11.36%)是构成不合理医嘱的主要类型。结论通过帕累托分析法可了解不合理医嘱的主、次要类型,发现问题,及时干预。

临床药师监测药品不良反应的切人点和体会

目的探讨在大型综合医院药品不良反应(ADR)监测工作中,临床药师的作用和价值。方法临床药师深入病房,通过详细询问患者病史,关注药品相互作用和各种特殊生理病理状况,实施对ADR的全程监测并对其进行及时有效的干预。结果临床药师不仅能按《药品不良反应报告和监测管理办法》督促临床监测不良反应,而且还在药物相互作用、配伍禁忌、用药教育、迟发性药品不良反应,以及中药的不良反应监测等方面给予监测、指导和评价,减少了ADR的发生。结论临床药师参与临床,在ADR监测与个体化给药及临床用药的合理性等方面具有积极的作用,也是医院药学发展的方向。故临床药师自身素质的提高迫在眉睫,只有这样,才能充分发挥临床药师在医院药学服务中的作用。

联合使用甘露醇和其他利尿剂诱发急性肾损伤的危险因素

目的分析患者住院期间联合使用甘露醇和其他利尿剂诱发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析2014-2017年在医院住院期间联合使用甘露醇和其他利尿剂的患者。采用Logistic回归方法分析联合使用甘露醇和其他利尿剂患者诱发AKI的危险因素。结果共纳入符合标准的联合用药患者1 668例,其中AKI发病率为23.08%。性别男(优势比[OR]=0.726, 95%置信区间[95%CI] 0.562～0.939),收缩压(OR=1.765,95%CI 1.235～2.520),β受体阻滞剂(OR=1.875,95%CI 1.418～2.478),抗心律失常药物(OR=2.220,95%CI 1.292～3.814)及胰岛素(OR=2.710,95%CI 2.109～3.482)是联合用药后AKI患病的5个独立危险因素(P<0.05)。结论男性、收缩压、β受体阻滞剂、抗心律失常药物及胰岛素是住院患者联合使用甘露醇和其他利尿剂导致AKI发生的独立危险因素。

红景天苷对兔急性心肌缺血早期心肌细胞凋亡的影响

目的观察红景天苷(Sal)对兔急性心肌缺血早期心肌细胞凋亡的作用,探讨其可能的作用机制。方法新西兰白兔36只,随机分为生理盐水(NS)组和Sal组,分别以NS及Sal(200 mg.kg-1.d-1)连续灌胃4周,结扎左冠状动脉前降支造成急性心肌缺血模型。各组分别于术后0、4.5、6 h取左室心肌制备石蜡切片,TUNEL染色计数凋亡细胞;摘取心脏标本前采血检测血肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)含量。结果①2组缺血4.5、6 h血CK-MB、cTnI含量均较0 h显著升高(P<0.05),且Sal组较NS组低,但无统计学意义(P>0.05)。②2组急性心肌缺血早期不同时点(4.5 h及6 h)均可检出凋亡细胞,缺血4.5 h凋亡细胞指数高于缺血6 h,但无统计学意义(P<0.05);Sal组凋亡细胞指数较NS组明显减少(P<0.05)。③同一时点2组血NO、NOS含量比较,Sal组高于NS组(P<0.05);但同组内各时点NO、NOS含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性心肌缺血可诱导心肌细胞凋亡,Sal显著减少细胞凋亡并增加血NO含量,提示其抗凋亡作用可能与血NO含量增高有关。

社区医院阿司匹林肠溶片门诊用药特征分析

目的 对社区医院阿司匹林肠溶片的门诊用药特征进行分析，为临床安全、合理用药提供参考依据。方法 纳入2022年8月至2023年7月门诊使用阿司匹林肠溶片的病例20 463例，利用医院信息系统收集病例性别、年龄、临床诊断、用药剂量、用药频次、用药天数和用药金额等信息，分析阿司匹林肠溶片的用药特征。结果 20 463例使用阿司匹林肠溶片病例中，男性11 085例（占54.17%），年龄（70.55±9.29）岁；女性9 378例（占45.83%），年龄（72.47±8.88）岁。60～79岁的病例占比最高（占74.69%），其次为≥80岁的病例（占17.31%）。20463例病例共涉及46350个诊断，其中冠心病（占24.37%）、高血压（占20.64%）、2型糖尿病（占8.05%）和高脂血症（占4.37%）占比较高。所有患者的每日平均用药剂量与药品说明书相符，药物利用指数均≤1.0。日均用药费用为0.52元。结论 社区医院中60岁以上患者是阿司匹林肠溶片的主要使用人群。阿司匹林肠溶片的使用成本较低，门诊使用情况基本与药品说明书相符。临床用药前需警惕潜在用药风险。