中国临床药学杂志

真性和假性难治性哮喘

哮喘的治疗有难易之分,而难治性哮喘还有真性难治和假性难治的区别。所谓真性难治性哮喘是由于客观因素造成的,如病情因素、患者因素、治疗因素等;而假性难治性哮喘是由于医务人员的主观因素造成的,如对临床资料分析判断不当,病情评估不当或药学评估不当等。应当针对形成难治的不同原因,采取相应的措施来处理难治性哮喘;并通过提升医务人员的素质、能力和知识来不断提高处理难治性疾病的能力。

丙氨酸-谷氨酰胺对呼吸衰竭患者营养治疗及免疫功能的影响

目的评价丙氨酸-谷氨酰胺(Ala-Gln)肠外营养对慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的呼吸衰竭患者营养治疗作用及免疫功能影响。方法22例COPD呼吸衰竭患者随机分为2组进行营养支持治疗,总能量摄入为基础能量消耗(BEE)的1．4倍。Ala-Gln组除给予鼻饲流质外,按1．5 mL·kg-1静脉补充Ala-Gln;对照组单纯给予鼻饲流质。在治疗前1d及治疗后d7、14、21测定氮平衡、营养指标、免疫功能指标及肝肾功能。结果Ala-Gln组前清蛋白(P-ALB),d 7达到(251±85)g·L-1,对照组为(222±69)g·L-1(P<0．05);白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRP)在治疗后d 21基本恢复正常,分别为(34．5±2．9)g·L-1、(2．34±0．37)g·L-1,对照组为(33．8±3．7)g·L-1、(2．21±0．48)g·L-1(P<0．05)。治疗前SIL-2R低于正常值,IL-6、IL-8高于正常值; Ala-Gln组治疗中SIL-2R升高,IL-6和IL-8降低,治疗后d 14分别为(31．2±5．1)pmol·L-1、(73．3±16．3)ng·L-1、(56．8±9．1) ng·L-1;对照组分别为(22．9±3．4)pmol·L-1、(86．4±13．6)ng·L-1、(64．7±8．6)ng·L-1(P<0．05),d 21接近正常值。2组治疗过程中无肝肾功能异常病例出现。结论肠外营养补充Ala-Gln对呼吸衰竭患者不仅辅助营养支持,并能调节细胞、体液免疫功能。

1例由抗磷脂综合征引起急性缺血性脑卒中患者的抗栓治疗

临床药师参与1例由抗磷脂综合征引起急性缺血性脑卒中并发血小板减少患者的治疗方案制定。临床药师在患者抗栓治疗与血小板减少出血风险增加并存时，协助医师制定个体化升高血小板治疗方案，确定抗栓启动时机以及抗栓药物。结合病情变化，调整治疗用药，并对患者进行用药宣教以及临床随访。经治疗，患者血小板计数升高持续反应良好，及时启动并调整抗栓治疗后病情平稳，予以华法林进行二级预防。临床药师结合专业特点，查阅相关循证医学的证据，发挥临床治疗中的作用，提高药物治疗的有效性和安全性。

头孢米诺钠对50例老年呼吸道感染的疗效

目的:评价头孢米诺钠对50例老年呼吸道感染的疗效及不良反应.方法:采用自身对照的方法考察用药后1,2wk的疗效.结果;治疗后与治疗前相比有明显差异,总有效率达90%.不良反应少,未见严重不良反应.结论:头孢米诺钠是治疗老年呼吸道感染的有效药物.

临床药师的工作方法和体会

神经妥乐平用于星状神经节阻滞40例的临床疗效

目的观察神经妥乐平行星状神经节阻滞(SGB)的镇痛效果和不良反应。方法选择头面部、上肢及胸背部带状疱疹后神经痛患者74例。随机分为2组,分别采用神经妥乐平和1%利多卡因进行SGB。在每次阻滞前、阻滞后15 min观察2组收缩压、舒张压、心率;治疗前及治疗后12、、34、、8周的视觉模拟评分(VAS)和睡眠质量评分(QS)。结果SGB后15 min 2组血压、心率均下降,2组间差异无统计学意义。神经妥乐平组治疗前VAS为8.84±0.66,QS为3.78±0.31;治疗8周后VAS评分和QS评分均明显降低分别为1.11±0.38和0.22±0.13,与治疗前比较有高度统计学意义(P<0.01),与利多卡因组比较,差异有统计学意义(P

固相萃取高效液相法测定人血浆中格列吡嗪浓度

目的 :建立人血浆中格列吡嗪 (Gli)浓度的测定方法。方法 :采用固相萃取法处理血样 ,HPLC法测定 ,流动相 0 0 4mol·L-1KH2 PO4 乙腈 异丙醇 (60∶3 0∶10 ,V/V) ,pH 3 2 0 ,流速 1 2 5mL·min-1,柱温 3 0℃ ,分析柱Kromasil10 0 5C18(15 0mm× 4 6mm ,5 μm) ,检测波长 2 2 7nm。结果 :线性范围 2 0～ 10 0 0ng·mL-1(r =0 9999) ,平均提取回收率 >83 5 % ,批内、批间RSD <5 0 %。结论 :本法测定人血浆中Gli浓度稳定、灵敏、可靠 ,适用于人体内药动学的研究

某县级医院门诊患者第二类精神药品中口服制剂的使用情况

目的了解门诊患者第二类精神药品中口服制剂的使用情况。方法对医院2014-2017年门诊患者9种第二类精神药品中口服制剂的使用情况进行回顾性分析。采用销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)和排序比(B/A)等指标进行用药分析。结果销售金额排名前二的为酒石酸唑吡坦片和盐酸曲马多缓释片;DDDs排名稳居第1和第2的药品分别为阿普唑仑片和酒石酸唑吡坦片;2015-2017年DDC排名前三的均为复方可待因口服溶液、盐酸曲马多缓释片和酒石酸唑吡坦片;阿普唑仑片B/A值均为4.00,艾司唑仑片B/A值均>1.00,盐酸曲马多缓释片、酒石酸唑吡坦片和复方可待因口服溶液的B/A值均<1.0。结论门诊患者9种第二类精神药品中口服制剂的用量呈逐年上升趋势,各个药品的应用结构相对稳定,使用相对合理;但管理还需不断加强,防止药物滥用。

上海市郊区成人慢性阻塞性肺疾病患者用药模式研究

目的 了解上海市郊区成人慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的用药模式。方法 基于上海郊区自然人群队列和生物样本库(SSACB)，回顾性选取2023年1月1日至12月31日期间952例COPD患者作为研究对象。根据面对面问卷调查获得人口学资料、生活方式等相关数据；根据队列区域健康信息共享平台获得就诊与用药信息。使用Microsoft Excel 2021建立数据库，统计分析在SPSS 20.0中完成。结果 研究对象就诊总频数为1 433人次，门诊、急诊和住院比例分别为63.7%、16.8%和19.5%。研究对象中使用单一药物的比例为19.9%，使用药物数量≥4种的比例为39.0%，且绝大多数(占比88.0%)使用至少一种合并症治疗药物。COPD药物使用前4位依次为吸入型糖皮质激素(占比55.3%)、祛痰药(占比54.0%)、长效β₂受体激动剂(占比50.3%)和全身型糖皮质激素(占比43.6%)。男性对短效β₂受体激动剂、长效抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤、全身型糖皮质激素和祛痰药5类药物的使用比例高于女性(P<0.05)；女性在糖尿病、高血脂、骨质疏松、贫血以及抑郁/焦虑5种合并症治疗药物的使用比例高于男性(P<0.05)。有序回归分析结果显示，男性(OR=1.59,95%CI:1.17～2.16)与合并症治疗药物种数增加(OR=1.32,95%CI:1.18～1.49)这2种因素显著增加COPD用药种数(P<0.05)。结论 研究对象用药模式复杂，且存在性别和合并症差异，建议在COPD管理中充分考虑这些因素，制订个体化治疗策略，提升精准管理水平，改善患者预后。

黄体酮联合地屈孕酮对高龄先兆流产患者血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平及妊娠结局的影响

目的探讨黄体酮联合地屈孕酮对高龄先兆流产患者血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮(Pro)水平及妊娠结局的影响。方法选取2017年6月至2019年6月高龄先兆流产患者180例,依据随机数字表法分为黄体酮组、地屈孕酮组和联合组,每组60例。黄体酮组予黄体酮20 mg,im,qd×14 d;地屈孕酮组予地屈孕酮40 mg,po,qd×14 d;联合组给予黄体酮联合地屈孕酮治疗。比较3组生化指标(血清HCG、Pro水平)、临床症状缓解时间、妊娠结局和不良反应。结果 3组治疗7、14 d后血清HCG、Pro水平均明显高于同组治疗前,且联合组明显高于黄体酮组和地屈孕酮组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组腹痛、腰酸和出血等临床症状缓解时间明显短于黄体酮组和地屈孕酮组,差异有统计学意义(P<0.05);保胎成功率、新生儿体质量和Apgar评分明显高于黄体酮组和地屈孕酮组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组不良反应发生率相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论黄体酮联合地屈孕酮可有效改善高龄先兆流产患者血清HCG、Pro水平及临床症状,有利于改善妊娠结局,且安全性好,值得临床推广。