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我院神经内科门诊抗血小板药物及中西药物联合使用的合理性分析
铁远;刘蕾;目的点评、分析北京医院神经内科门诊处方,了解该院神经内科门诊用药基本情况和存在的问题。方法通过HIS系统调取该院神经内科门诊2016年3月处方,根据《处方管理办法》《医疗机构处方点评管理规范》等对处方的合理性、抗血小板药使用情况,以及中成药与西药联合使用的情况进行分析。结果共抽取处方14 809张,其中不合理处方总数为1159张,处方合格率平均为92.17%。超说明书用药在重症肌无力等疾病中很普遍;脑血管疾病患者的抗血小板药总使用率为54.22%;门诊患者中成药与西药联合使用率29.11%。结论该院神经内科门诊处方基本合理;抗血小板药使用不足,还需要进一步普及;中成药与西药联合使用较为普及,对存在潜在的风险,应谨慎对待。
癫痫患儿左乙拉西坦血药浓度的影响因素研究
王志良;吴晓燕;范璐炜;戚利那;目的 探讨癫痫患儿左乙拉西坦血药浓度影响因素。方法 纳入2021年10月到2023年7月接受治疗的106例癫痫患儿作为研究对象，采用高效液相色谱法(HPLC)检测患儿左乙拉西坦血药浓度。根据患儿左乙拉西坦血药浓度水平分为4～8μg·mL-1组、8～12μg·mL-1组和12～46μg·mL-1组，比较3组的治疗总有效率。同时收集患儿相关临床资料，分析影响左乙拉西坦血药浓度的因素，确定左乙拉西坦有效血药浓度参考区间。比较左乙拉西坦单药治疗和联合用药引起的药物不良反应发生情况。结果 12～46μg·mL-1组、8～12μg·mL-1组和4～8μg·mL-1组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),12～46μg·m L-1组总有效率最高(88.24%)。身体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、每日给药剂量、用药情况不同的患儿左乙拉西坦血药浓度比较差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示，每日给药剂量、合并丙戊酸钠是癫痫患儿左乙拉西坦血药浓度的影响因素(P<0.05)。癫痫患儿左乙拉西坦有效血药浓度参考区间为4.45～14.78μg·mL-1。106例患儿中有12例发生不良反应，其中仅2例为左乙拉西坦单药治疗引起，联合用药患儿的不良反应发生率高于单药治疗患儿(P<0.05)。结论 每日给药剂量和联用丙戊酸钠是癫痫患儿左乙拉西坦血药浓度的影响因素，癫痫患儿左乙拉西坦有效血药浓度范围为4.45～14.78μg·mL-1，单用的安全性高于与其他药物联合使用。
高血压合并卒中二级预防降压药物方案选择的网状Meta分析
王群;李萍;崔玉萍;王子红;张荻;谢慧;宋海燕;孙世光;目的 对高血压合并卒中二级预防降压药物方案的选择进行网状Meta分析。方法 检索中国知网、维普、万方数据库、CochraneLibrary、PubMed、Embase数据库有关高血压合并卒中二级预防降压药物治疗的随机对照试验（RCTs）。采用Cochrane偏倚风险评估工具5.2评价文献质量和偏倚风险，采用Stata 15.0和RevMan 5.2软件进行网状Meta分析。评价指标为卒中复发率（SRR）或卒中死亡率（SMR）。效应量采用优势比（OR）以及95%置信区间（95%CI）、累积概率排序曲线面积（SUCRA）评价。结果 最终纳入文献38篇，共涉及患者44 091例，涉及治疗方案13种：安慰剂或常规治疗（Placebo）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂（Diu）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂（BB）、CCB+Diu、Diu+中枢性降压药（CNS）、ACEI+CCB、ACEI+叶酸（FA）、ARB+Diu、ACEI+Diu、ACEI+BB。所有文献均未描述结果完整性、选择性报告和其他偏倚等。网状Meta分析结果提示，在降低高血压合并卒中患者SRR方面，ARB优于Placebo、Diu、CCB,ACEI+Diu优于ACEI、Diu+CNS,ACEI+CCB优于CCB、ACEI、Diu+CNS；在降低SMR方面，ARB、ACEI优于CCB,ARB、ACEI+CCB优于BB。二级预防降压药物在降低高血压合并卒中患者SRR方面的SUCRA排序为ACEI+CCB> ARB> ACEI+Diu>CCB+Diu>BB>Placebo> ACEI+FA> ACEI+BB> ARB+Diu> Diu> CCB> ACEI> Diu+CNS；在降低高血压合并卒中患者SMR方面的SUCRA排序为ARB> ACEI+CCB> Diu+CNS> ACEI+BB> Placebo> CCB> ACEI> BB。结论 高血压合并卒中二级预防降压药物方案选择推荐ACEI+CCB和ARB，但还需要多中心、大样本和高质量RCT，对该结论进行验证。
我院白芍总苷的处方点评与分析
姜文静;周昕;杨铭;丁丽玉;目的了解白芍总苷的用药状况和使用合理性。方法提取2017年6月至8月的门急诊中含白芍总苷的处方,共计1 110张。运用医院自行研发的处方分析系统PA,对处方规范性、适应证选择、用法用量和联合用药等方面进行专项点评与分析,并判断用药的合理性。结果不规范处方有26张,主要原因为诊断缺失;用药不适宜有1 035张,主要原因为适应证不适宜和用法用量不适宜。结论我院对白芍总苷的适应证选择存在不合理现象,应尽快建立并备案药物适应证和联用推荐手册,避免滥用,促进合理用药。
利妥昔单抗联合免疫抑制剂对特发性膜性肾病的临床疗效
聂丽敏;姚杏;融雪;张珊珊;张兵;张烨;张琪;付洁琼;薛兰芬;目的 探讨利妥昔单抗联合免疫抑制剂对特发性膜性肾病(IMN)患者的临床疗效。方法 选取2018年8月至2020年8月的129例IMN患者作为研究对象，随机分为3组，每组各43例。对照A组予以环磷酰胺治疗，对照B组予以利妥昔单抗治疗，观察组予以利妥昔单抗联合环磷酰胺治疗。对比3组疾病缓解率、肾病相关指标、T淋巴细胞亚群、尿中攻膜复合物(C5b-9)、免疫球蛋白G4(IgG4)、复发率及感染并发症发生率。结果 观察组疾病缓解率高于对照A、B组(P<0.05)；治疗后观察组24h尿蛋白定量、尿C5b-9、Ig G4低于对照A、B组，血清白蛋白高于对照A、B组(P<0.05)；治疗后观察组CD4+、CD4+/CD8+低于对照A、B组，CD8+高于对照A、B组；观察组12个月复发率低于对照A、B组(P<0.05);3组感染并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 利妥昔单抗联合免疫抑制剂可有效缓解IMN病情，并改善肾功能、免疫功能，且安全可靠。
胰岛素注射液与注射用头孢他啶配伍的稳定性
杨文清;许永军;孙梁燕;谢芳;余国芬;目的考察胰岛素注射液与注射用头孢他啶配伍的稳定性。方法观察配伍液外观、测定配伍液pH值,采用HPLC法测定头孢他啶含量,用化学发光免疫法测定胰岛素含量。结果配伍液在24 h内无明显外观、pH值、头孢他啶含量的变化,但胰岛素含量在5 h后降低超过10%。结论胰岛素注射液与头孢他啶在5%GS中常温下可配伍应用,但应在4 h内用完。
相对低分子质量肝素对大鼠的抗凝血作用
章蕴毅,李佩芬,陈滨凌,李端目的 :观察相对低分子质量肝素 (L MWH)的抗凝作用。方法 :大鼠予 L MWH,sc后 ,采血进行体外循环试验且取血浆测定凝血指标。结果 :2或 4mg/ kg的 L MWH能显著延长纤维蛋白血栓形成时间 (TFT) ,显著减少血栓的干湿重量。1m g/ kgL MWH仅能延长 TFT和减少血栓长度。对常用凝血指标如全血凝血时间 (CT)、复钙时间 (RT)、凝血酶原时间 (PT)和凝血酶时间 (TT)也有显著的延长作用 ,但对白陶土部分凝血活酶时间 (KPTT)作用较弱。普通肝素 4m g/ kg对以上各指标也有极显著的作用。结论 :L MWH能抑制血栓形成 ,同时有导致出血的倾向
2018-2020年上海某三级医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
穆婉;丁英卓;范惠清;梁培培;殷浏芳;倪家豪;严晓沁;龚婧如;陆惠平;邓卫平;朱含;目的 分析医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的临床样本分布、科室分布以及耐药性,为CRKP感染的临床治疗及防控提供参考依据。方法 收集2018年1月至2020年12月某三级医院分离的215株CRKP,回顾性分析3年间CRKP的检出率、标本来源、科室分布和耐药性。结果 2018-2020年共分离出肺炎克雷伯菌(KP)1 797株,其中CRKP 215株。3年间,CRKP平均检出率为12.0%,各年CRKP检出率总体呈上升趋势(P <0.001)。215株CRKP主要标本来源为呼吸道分泌物(构成比71.6%)、尿液(构成比13.5%)、血液(构成比7.4%),其中呼吸道分泌物CRKP构成比逐年下降,而非呼吸道标本的CRKP构成比逐年升高(P <0.05)。CRKP主要检出科室为神经外科(构成比40.9%)和重症监护室(ICU)(构成比31.6%),其中ICU检出的CRKP构成比呈逐年上升趋势(P <0.001)。该院分离的CRKP对大多数常用抗菌药物的耐药率均> 78%,仅对阿米卡星、复方新诺明耐药率较低,对替加环素保持良好的敏感性。结论 医院应大力规范抗生素的合理使用,积极开展耐药菌的主动筛查和监测,严格做好院感防控措施,以防止CRKP耐药菌的广泛传播。
临床药师参与1例妊娠合并干燥综合征伴免疫性血小板减少症患者的药学实践
何冠兰;凌春燕;临床药师参与1例妊娠合并干燥综合征伴免疫性血小板减少症患者的药物治疗过程，从药物选择时机、药物安全性及有效性等方面提供全程药学监护。根据患者血小板水平，先后使用不同药物升血小板治疗；病情缓解后行剖宫产术终止妊娠，过程顺利，未发生药物相关的不良反应。妊娠期患者用药应充分考虑母儿的用药安全，临床药师通过提供个体化用药服务，促进临床合理用药，提高治疗药物的有效性、安全性以及患者的依从性。
柱前衍生-高效液相色谱法测定肠内营养剂中脯氨酸的含量
徐倩昱;蔡熠;陈斌;徐琛;郁颖佳;李嫣;段更利;目的建立一种柱前衍生-高效液相色谱法测定肠内营养剂中脯氨酸的含量。方法以氯甲酸-9-芴基甲酯(FMOC-Cl)为衍生化试剂,色谱柱采用Agilent C18(150 mm×4.6 mm,5.0μm)柱,流动相为乙腈-50 mmol·L-1醋酸钠缓冲液(pH4.2),梯度洗脱,流速为1.0 mL·min-1,柱温30℃;FLD荧光检测,激发波长263 nm,发射波长315nm。待测肠内营养剂样品经10 mol·L-1盐酸溶液溶解稀释后,超声提取,在室温条件下与衍生化试剂反应15 min,反应终止并取20μL进样分析。结果脯氨酸在质量浓度0.1～1 mg·L-1内线性关系良好,r=0.999 6;平均回收率109.42%～112.72%,日间、日内精密度RSD均<7%;样品溶液在24 h内稳定。结论该方法灵敏、简便、专属性强,能对肠内营养剂中的脯氨酸进行准确的定量分析,并能避免制剂中其他氨基酸组分的干扰。