中国临床药学杂志

HPLC法测定美洛昔康血药浓度及其药动学

目的:建立测定美洛昔康血药浓度的HPLC法,并研究该药在人体内的药动学。方法:采用Waters公司色谱仪,Hypersil BDS C18色谱柱(250 mm×4.6mm,5μm),以甲醇-0.02 mol·L-1磷酸盐缓冲液(pH 5.2)-三乙胺(55:45:0.04,V/V)为流动相,检测波长360 nm。健康志愿者给美洛昔康15 mg后,测定血药浓度,绘制药-时曲线并计算药动学参数。结果:美洛昔康浓度在0.02-3.0 mg·L-1范围内呈良好的线性关系,低、中、高3个浓度的提取回收率均>80％,方法回收率均在100％左右;日内、日间RSD均<10％。美洛昔康的主要药动学参数为AUC0→96h(63.50±14.75)nag·h·L-1,cmax(1.62±0.30)mg·L-1,tamx(5.75±3.28)h,T1/2ke(24.23±5.33)h。结论:本法快捷、灵敏、准确、重复性好,适用于美洛昔康血药浓度的测定和药动学研究。

含硫甲基四氮唑基团药物的戒酒硫反应

固定单片复方制剂治疗高血压的研究进展

高血压的发病机制复杂,固定单片复方制剂利用不同降压机制的协同作用,达到快速高效的降压效果,不良反应少,患者依从性好,是临床高血压用药发展的趋势之一。通过检索近年来固定单片复方制剂治疗高血压的相关文献,分析总结目前临床常用的单片复方制剂,主要有利尿剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞药(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)组成的复方制剂、钙通道阻滞药(CCB)和ARB或ACEI组成的复方制剂、β受体阻滞剂与利尿剂组成的复方制剂等5类。

1例赛沃替尼致剥脱性皮炎的病例分析

报道1例赛沃替尼致剥脱性皮炎的病例。患者，男性，74岁，因“右肺上叶恶性肿瘤综合治疗13d”入院。通过基因检测发现患者存在上皮转化因子（MET）基因跳跃突变，行1个周期的赛沃替尼治疗，治疗的第22天出现了全身皮肤剥脱、水疱形成及口腔黏膜溃烂等严重不良反应。临床医师和药师依据时间相关性和既往治疗经验判断为药源性剥脱性皮炎。临床药师以不良反应为切入点，采用抗组胺药物和糖皮质激素进行治疗。在对症治疗后，患者的全身皮肤及口腔黏膜逐渐愈合。【摘要】

住院患者中粒细胞集落刺激因子的用药合理性分析

目的了解和分析粒细胞集落刺激因子在住院患者中的使用情况,以促进该类药物在临床的合理使用。方法采用回顾性分析方法,利用临床用药决策支持软件(版本号V1.2.03),随机抽取2019年使用过粒细胞集落刺激因子的住院病历180份,利用Excel软件对患者性别、年龄、用药适应证、用法用量、用药时机、用药疗程和联合用药等数据进行统计分析。结果180份住院病历中仅10份合理,170份存在不合理用药的情况。不合理用药主要涉及无适应证用药(77例次,占42.78%),用量不适宜(166例次,占92.22%),用药时机不适宜(123例次,占68.33%),用药疗程不适宜(37例次,占20.56%)和联合用药不适宜(9例次,占0.05%)。结论临床使用粒细胞集落刺激因子存在严重的不合理用药现象,以用量不适宜、用药时机不适宜和无适应证用药最为突出。医院应加强对使用粒细胞集落刺激因子的医嘱的点评及管理,促进合理用药。

倾向性评分匹配法比较哌拉西林他唑巴坦和哌拉西林舒巴坦治疗社区获得性肺炎的疗效与安全性

目的比较哌拉西林他唑巴坦和哌拉西林舒巴坦在治疗社区获得性肺炎(CAP)(非重症)时的疗效与安全性。方法基于HIS系统,抽取医院呼吸内科2018年1月1日至2019年12月31日诊断为"CAP(非重症)"患者的电子病历,按照纳入与排除标准进行病例筛选与信息提取,获得合格病历284份。其中,以"哌拉西林钠他唑巴坦(2.5 g,iv gtt, bid)"为主要抗感染方案的病历182份,为对照组;以"哌拉西林舒巴坦(5 g,iv gtt, q8h)"为主要抗感染方案的病历102份,为实验组。分别以临床疗效和疗程为因变量,利用倾向性评分匹配(PSM)的方法平衡2组患者的性别、年龄、合并疾病以及合并用药等混杂因素,考察2组间疗程、临床疗效以及不良反应方面的差异。结果匹配疗程等因素时,哌拉西林他唑巴坦和哌拉西林舒巴坦的有效率分别为90.21%和93.26%,组间差异无统计学意义(P> 0.05)。匹配疗效等因素时,哌拉西林他唑巴坦和哌拉西林舒巴坦的使用疗程分别为(8.64±2.82)d和(8.22±2.66) d,组间差异无统计学意义(P> 0.05)。2组患者没有发现显著关联的药物不良反应。结论 PSM法可有效均衡观察性研究中的组间混杂变量。哌拉西林钠他唑巴坦钠(2.5 g,iv gtt,bid)与哌拉西林钠舒巴坦钠(5 g,iv gtt,q8h)在治疗CAP(非重症)时疗效与安全性相当。

医院药房绩效管理体系的建立与成效评价

目的建立医院药房绩效管理体系。方法通过定岗定编、工作流程标准化、绩效考核信息化、服务明星评选制、绩效分配、绩效沟通与反馈、绩效管理核查等构建。结果不合理处方减少、调剂内差不断降低、患者满意度不断上升。结论绩效管理体系可取得个人、部门双赢。

非维生素K拮抗剂类口服抗凝药抗凝活性实验室监测的研究进展

相较于传统的维生素K拮抗剂类口服抗凝药,非维生素K拮抗剂类口服抗凝药由于疗效确切和出血风险小等优点,近年来越来越多地被应用于房颤及深静脉血栓的抗凝治疗中。尽管通常认为此类药物不需常规监测国际标准化比值(INR),但在某些特定情况下如紧急手术前和出血等,抗凝疗效评估及安全监测必不可少。部分常规的实验室监测指标已被证实敏感且特异性较好,但仍缺乏统一的标准。一些新的实验室检测手段及即时检测手段近年来也发展迅速。通过对近年来非维生素K拮抗剂类口服抗凝药实验室监测的研究进展进行综述,为临床医师及药师安全用药提供参考。

低分子肝素预防产褥期静脉血栓栓塞性疾病的药物治疗管理效果

目的 基于药物治疗管理（MTM）探讨低分子肝素对产褥期静脉血栓栓塞性疾病（VTE）预防的疗效和安全性。方法 选取2021年1月至2022年12月收治的139例产妇，随机分为常规治疗组68例和MTM组71例。根据VTE风险评分，将常规治疗组分为中危常规治疗组（37例）和高危常规治疗组（31例），将MTM组分为中危MTM组（38例）和高危MTM组（33例）。比较4组用药前后凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）]、血小板（PLT）计数、肝肾功能指标[谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酐（Scr）]及不良反应发生情况。结果 中危MTM组和中危常规治疗组用药1 d后PT、APTT和AST水平均高于用药前（P <0.01）。中危MTM组用药1 d后D-D低于中危常规治疗组（P <0.05）。高危MTM组和高危常规治疗组用药7 d后D-D低于用药前，用药7 d后APTT、PLT计数、ALT和AST水平高于用药前，FIB水平低于用药前（P <0.05）。中危MTM组共发生不良反应1例，高危MTM组共发生不良反应3例，高危常规治疗组共发生不良反应7例。中危MTM组的疾病认知度低于高危MTM组（P <0.01）。接受MTM后高危MTM组的用药依从性提高（P <0.01）。结论 低分子肝素能够改善产褥期产妇高凝状态，长期使用需关注对肝功能及凝血功能的影响。MTM能够提高VTE的防治水平、产妇对疾病的认知度和用药依从性。

基于合理用药系统的药物滥用主动监测及人群特征分析

目的 探索利用美康合理用药系统开展药物滥用主动监测的方法，并分析药物滥用的人群特征。方法 利用美康合理用药系统制订主动监测方案，利用其大处方分析功能，统计2021年7月1日至2022年7月1日门（急）诊患者多次就诊并开具重点监测药物的情况，对可疑滥用药物患者回顾性分析其既往病史、用药史，结合患者随访确定药物滥用情况。结果 在纳入研究的580病例中，可疑依赖患者252例，经病历回顾和患者随访后确定药物滥用0例、药物依赖113例，其中男性52例（46.0%）、女性61例（54.0%）；药物依赖患者的年龄为（64.1±15.1）岁，年龄> 65岁的共58例（51.3%）,40～65岁的共46例（40.7%），年龄≤40岁的共9例（8.0%）；合并慢性疾病的有63例（55.8%）。依赖药物有阿普唑仑56例（49.6%）、地西泮7例（6.2%）、佐匹克隆3例（2.7%）、氨酚双氢可待因2例（1.8%）、氯硝西泮2例（1.8%）,2种及以上药物依赖的有43例（38.1%）;82例（72.6%）用药1～3年，27例（23.9%）用药3～6年，4例（3.5%）用药10年以上。结论 利用美康合理用药系统可进行药物滥用主动监测，药物滥用预警率高，较传统报送模式优势明显。药物依赖以女性多见，发生时间大多在用药1～3年之内，年龄> 65岁、合并有慢性疾病的患者更容易发生药物依赖。