中国临床药学杂志

重度苯妥英钠中毒的药学监护

目的首先确定中毒药物,然后通过测定血药浓度以了解中毒程度,为重度苯妥英钠中毒患者临床抢救治疗提供依据。方法间隔一定时间采集患者静脉血,萃取血中药物,在211 nm处以反相高效液相色谱法定性,明确中毒药物并测定血药浓度。结果在苯妥英中毒患者中最高血药浓度为68.94 mg.L-1,接近治疗浓度上限的3.5倍。结论患者为重度中毒,危及生命,需临床药师与临床医师积极配合,施行全程药学监护。

LC-MS法测定人血浆中复方厄贝沙坦分散片中氢氯噻嗪的浓度

目的建立测定人血浆中氢氯噻嗪浓度的LC-MS法。方法采集到的血浆样品加人对乙酰氨基酚为内标,经乙酸乙酯提取,进行LC-MS法测定。色谱柱为Kromasil C₁₈(150 mm×4.6 mm,5μm),流动相为甲醇-水(30:70,V/V),流速为0.8 mL·min^-1,进样量为20μL,APCI选择负离子检测。结果本研究所建立测定氢氯噻嗪血浓度的LC-MS法,其线性范围为2.0～200μg·L^-1,最低定量限为2.0μg·L^-1,日内、日间RSD分别<8.6%、10.6%,均符合生物样品分析标准。结论该法灵敏度好、准确度高,可用于氢氯噻嗪的药动学研究及临床药物浓度检测。

1例肺结核合并侵袭性肺曲霉病患者的药学实践

报道1例肺结核合并侵袭性肺曲霉病患者的药物治疗过程。患者，女性，80岁，以“间断性发热、咳嗽、呼吸困难50 d”入院。患者1月前曾因休克入住外院重症监护病房，并行气管插管机械通气，支气管肺泡灌洗液宏基因组二代测序结果显示结核分枝杆菌、曲霉感染，先后给予多种抗菌药物，但疗效欠佳，脱机困难，遂转入呼吸与危重症医学科进一步治疗。入院后予针对性抗结核、抗曲霉治疗，患者在治疗过程中多次出现药物不良反应等药物不耐受情况，经多次调整药物，患者情况逐渐好转。治疗2个月后，患者顺利出院。

咪达唑仑复合不同剂量盐酸纳布啡用于重度肥胖患者无痛胃镜检查的临床观察

目的探讨咪达唑仑复合不同剂量盐酸纳布啡用于重度肥胖患者无痛胃镜检查的效果及安全性。方法将150例拟行无痛胃镜检查的重度肥胖患者随机分为A组(咪达唑仑复合盐酸纳布啡2.5 mg)、 B组(咪达唑仑复合盐酸纳布啡5 mg)和C组(咪达唑仑复合舒芬太尼),各50例。监测3组麻醉诱导前,麻醉诱导后2、 5 min及术毕时的呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SO₂)。比较3组检查时间、呼唤睁眼时长、苏醒后视觉模拟评分法(VAS)评分及Ramsay评分、离院时间、不良反应及满意度。结果 C组在麻醉诱导后2、 5 min时RR低于A组和B组(P<0.05),B组在麻醉诱导后5 min时RR低于A组(P<0.05)。C组离院时间长于A组及B组(P<0.05)。检查后躁动不安、眩晕的发生率,C组>B组>A组(P<0.05)。内镜医师、麻醉医师及患者满意度,A组和B组均高于C组(P<0.05),且A组又高于B组。结论咪达唑仑复合2.5 mg盐酸纳布啡用于重度肥胖患者无痛胃镜检查更为适宜。

低剂量甲氨蝶呤治疗亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变的侵蚀性葡萄胎致毒性反应分析

目的规范侵蚀性葡萄胎患者甲氨蝶呤的使用,以减少不良反应的发生。方法临床药师通过参与1例亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变的侵蚀性葡萄胎患者使用甲氨蝶呤化疗后导致严重毒性反应的治疗过程,并分析毒性反应的产生原因。结果患者上一疗程选用甲氨蝶呤化疗后,出现了Ⅳ度骨髓抑制和Ⅲ度口腔黏膜炎,给予升白细胞和对症治疗,以及定时口腔护理后,患者按期化疗后出院。通过亚甲基四氢叶酸还原酶基因检测,患者MTHFR-C677T基因和MTHFR-A1298C基因均为CC型,给予补充叶酸治疗。经随访,患者未再出现上述严重毒性反应。结论在低剂量甲氨蝶呤治疗侵蚀性葡萄胎发生严重的不良反应时,应考虑可能与患者MTHFR基因突变相关。尽早开展基因型检测,并对症处理,可获得良好的临床结局。

微泵维持给药中一次性注射器对5种心血管药物的吸附作用

目的 :考察微泵长时间维持给药时一次性注射器对一些心血管药物的吸附作用 ,为临床合理用药提供依据。方法 :模拟临床给药 ,用反相高效液相色谱法、紫外分光光度法定量跟踪硝酸甘油、盐酸利多卡因、盐酸多巴胺、盐酸多巴酚丁胺、米力农在输液中的浓度。结果 :微泵维持给药中 ,5 0 ml一次性注射器对硝酸甘油有强烈的吸附作用 ,在 1h内最为明显 ,9h内平均吸附丢失率 5 2 %。对盐酸利多卡因、盐酸多巴胺、盐酸多巴酚丁胺、米力农无吸附作用。结论 :对于盐酸利多卡因、盐酸多巴胺、盐酸多巴酚丁胺、米力农 ,可以用一次性注射器长时间微泵维持给药 ,而硝酸甘油则不适合

机械瓣膜置换术后再手术的抗凝治疗

目的探讨机械瓣膜置换术后再手术的抗凝治疗。方法回顾并随访1997年3月-2010年1月在我科行心脏机械瓣膜置换术后并再次行其他外科手术患者96例,术前2～3 d停用华法林,检测凝血酶原国际标准化比值(INR),术后2～3 d恢复服用华法林,并依据INR调整用量。结果全组再手术患者均安全渡过围手术期,未出现血栓、颅内出血及胃肠道等异常出血。结论机械瓣膜置换术后再手术必须合理调整华法林的使用;依据INR值维持一个有效的抗凝强度,可以安全地进行手术,也可以安全地妊娠、分娩。

氯氮平临床应用中的矛盾现象及其可能机制

临床药师参与肾移植后肺部感染患者的药物治疗实践

目的通过临床药师参与药物治疗实践,提高肾移植后肺部感染治疗的有效性、安全性与经济性。方法临床药师全程积极参与一例肾移植后肺部感染患者的治疗,在药物的选用、药物相互作用与不良反应的监护、患者出院宣教等方面提供药学服务。结果临床药师与医师紧密合作,患者治愈出院。结论临床药师积极参与肾移植后肺部感染患者的药物治疗,可提高药物治疗的有效性、安全性、经济性。

上海市临床药师在职规范化培训效果调研与模式探索

目的 考察上海市临床药师在职规范化培训开展10年的培训效果，提出存在的不足，探索培训模式改进措施，为进一步提高后续培训质量提供依据。方法 采用问卷调查法，收集并分析上海市2011-2020年培训学员、带教药师和派出单位三方人员的信息，采用李克特量表评价培训效果，并对三方的基本情况、培训效果评价和培训模式建议进行统计分析。结果 共收回调查问卷982份，其中学员666份，带教药师134份，派出单位182份。学员男女比例差别较大，女性502人（占75.38%），男性164人（占24.62%）；带教药师多为主管药师97人（占72.39%），其中从事临床工作时间≥5年有116人（占86.57%）；派出单位的等级中一级136家（占74.73%）、二级19家（占10.44%）及三级27家（占14.84%）。根据调研结果，学员本人、带教药师及派出单位对培训总体效果及培训各项目的平均评分均在4分以上，认为培训模式及培训各环节安排合理，整体满意度较高。临床理论培训和实践能力训练有待加强，在后续培训中建议理论培训内容中增加诊断学、内科学等临床医学课程，在带教方式上采用以问题为导向的教学方法并邀请临床医师带教，适当延长临床实践时间，加强学员临床操作技能方面的培养，以满足医疗机构临床药师提供高质量药学服务所需的能力和水平要求。结论 上海市在职临床药师规范化培训现行模式是可行的，培训效果良好，可加强医疗机构临床药师队伍建设，但培训模式和内容仍有一定的改进空间。