中国临床药学杂志

临床药师在ICU开展药学服务的典型实例回顾

临床药师深入病房,在ICU提供面向临床医疗的药学服务:审核药物治疗方案,提出合理用药建议;重点参与肾功能不全患者抗菌药物治疗方案调整;关注药物不良反应,防止药物不良事件;回答医师咨询,提供药学技术服务,并对药学服务中典型实例进行回顾、对照分析。因为如此,所以临床药师正逐渐被医师接纳和认同,这对促进临床合理用药起到了一定作用。但临床药师仍需不断积累药学、医学专业知识,了解临床需求,使药学服务进一步深入。

基于倾向性评分匹配法评价沙格列汀仿制药与原研药的有效性与安全性

目的 比较集中带量采购（简称“集采”）沙格列汀仿制药和原研药治疗2型糖尿病的有效性与安全性。方法 纳入2021年9月至2023年8月使用沙格列汀治疗2型糖尿病的患者共342例，根据使用的沙格列汀种类分为原研药组（n=164）和仿制药组（n=178）。采用倾向性评分匹配法（PSM）平衡2组基线特征。比较2组用药6个月后的有效性与安全性。有效性的主要研究指标为糖化血红蛋白（HbA1c）变化值，次要研究指标为空腹血糖（FBG）变化值和HbA1c达标（HbA1c<7.0%）率。安全性的研究指标为低血糖事件和肝肾功能异常。结果 PSM后，2组各匹配到141例患者。2组HbA1c变化值、FBG变化值与HbA1c达标率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。2组低血糖事件和肝肾功能异常的发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。2组持续治疗和换药情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 集采沙格列汀仿制药治疗2型糖尿病的有效性和安全性不劣于原研药，可作为临床治疗2型糖尿病的一种选择。

1例高龄患者肠梗阻术后抗感染治疗的药学实践

报道1例高龄患者因肠梗阻行小肠部分切除术后的抗感染治疗。患者，男性，85岁，因“间断腹胀、腹痛3 d”入院，腹部CT提示小肠梗阻伴胃扩张积液，保守治疗2 d后症状缓解，第3天出现腹膜刺激征及休克，急诊气管插管后转入重症监护病房，并于当日行开腹探查+小肠部分切除术，术中发现腹腔大量炎性渗出，术后出现脓毒症休克和肺部感染。临床药师查阅相关文献，依据循证医学/药学证据，协助临床医师制订合理的抗感染治疗方案，并进行动态药学监护。经治疗，患者病情明显好转。

基于数据挖掘的成人失眠合并慢性病患者用药分析

目的 挖掘成人失眠合并慢性疾病患者用药之间的关联性，为提高用药合理性提供参考。方法 收集成人失眠合并慢性病患者的基本信息、共存疾病和失眠用药情况，采用Apriori关联算法对失眠患者合并慢性疾病及联合用药情况进行关联性分析。结果 失眠患者合并慢性疾病数为（8±2）种，失眠治疗药物中酒石酸唑吡坦片为最常用的西药，甜梦口服液为最常用的中成药。关联规则发现，合并疾病中排名第1位的是失眠合并胃炎；联合用药中，西药联合用药排名第1位的为艾司唑仑片联合酒石酸唑吡坦片；中成药联合用药排名第1位的为舒眠胶囊联合甜梦口服液；中西药联合用药排名第1位的为酒石酸唑吡坦片联合甜梦口服液。结论 失眠患者年龄较大且合并多种慢性疾病，存在联合使用多种治疗失眠药物的情况。治疗期间需关注患者个体化情况，选择最佳失眠治疗方案。

新型JAK1抑制剂abrocitinib治疗青少年及成人中重度特应性皮炎的疗效及安全性的Meta分析

目的 系统评价abrocitinib治疗青少年及成人中重度特应性皮炎的疗效及安全性，为临床提供循证参考。方法 检索数据库Medline/PubMed、Cochrane图书馆、Embase、Web of Science以及维普网、中国知网、万方数据库。同时查阅ClinicalTrials.gov以获取未发表的试验数据。收集abrocitinib治疗中重度特应性皮炎的随机对照实验（RCT）作为试验组，安慰剂治疗作为对照组，检索时间为从建库至2022年9月。对符合纳入标准的临床研究进行资料提取后，使用Cochrane系统评价员手册5.1.0偏倚风险工具进行质量评价，RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。结果 共纳入5项研究，合计1 927例患者。Meta分析结果显示，2种剂量的abrocitinib患者在研究者总体评估（IGA）评分较基线降低2分以上患者的比例[RR=2.95,95%CI(2.23～3.91),P <0.000 01]、患者湿疹面积和严重程度指数（EASI）评分较基线降低75%以上（EASI-75）的患者比例[RR=2.77,95%CI(2.09～3.68),P <0.000 01]及患者峰值瘙痒数值评定量表（PP-NRS）评分较基线改善4分以上患者的比例[RR=2.56,95%CI(2.08～3.15),P <0.000 01]均高于对照组。此外，使用100 mg及200 mg剂量亚组总不良反应发生率均高于对照组[RR=1.18, 95%CI(1.10～1.27),P <0.000 1]，而严重不良反应（SAE）发生率与对照组比较差异无统计学意义[RR=0.77,95%CI(0.46～1.26),P=0.32]。在常见不良反应中，试验组的恶心[RR=5.67,95%CI(3.42～9.38),P <0.000 1]、头痛[RR=1.65,95%CI(1.13～2.41),P=0.009]发生率高于对照组；而鼻咽炎[RR=1.27,95%CI(0.94～1.70),P=0.11]、上呼吸道感染[RR=1.05,95%CI(0.62, 1.58),P=0.76]与对照组比较差异无统计学意义；皮肤过敏发生率[RR=0.59,95%CI(0.44～0.80),P=0.000 6]低于对照组。结论 abrocitinib治疗中重度特应性皮炎患者有良好的疗效和安全性，推荐治疗剂量为200 mg,qd。

老年住院患者药物治疗方案复杂性和适宜性的调查与分析

目的考察住院因素对老年患者用药合理性的影响,为临床药师开展处方精简提供参考和依据。方法采用横断面研究方法,对年龄≥65岁的老年住院患者的药物治疗方案的复杂性和适宜性开展调查与分析。应用药物治疗方案复杂性指数(MRCI)和Beers标准分别评估老年患者在入院和出院时长期药物治疗方案的复杂程度和潜在不适当用药(PIMs)情况,并利用多元线性回归模型分析与住院期间MRCI变化幅度相关的因素。结果共纳入老年患者151例。出院时患者长期药物治疗方案的复杂程度和PIMs发生例次均较入院时有显著变化。MRCI从入院时的24.9分增加至出院时的30.3分(P <0.01);每例患者的PIMs从入院时的1.6例次增加至2.1例次(P <0.01),PIMs发生率从55.0%增加至68.2%(P <0.05)。基线(入院时)的MRCI值、联合用药数量以及罹患疾病数等因素与住院期间MRCI变化幅度之间有相关性。结论住院治疗进一步增加了老年患者长期药物治疗方案的复杂程度和PIMs发生例次,临床药师可以此为切入点,参与老年多重用药管理及处方精简,优化药物治疗方案,减少不必要的用药。

MTT法研究化疗药物对人胃癌细胞株的药效动力学特征

目的 :研究化疗药物氟尿嘧啶 (5 - FU)、丝裂霉素 (MMC)、阿霉素 (Dox)、顺铂 (Cis)对人胃癌细胞株 (SGC)的作用特征 ,探讨 SGC细胞株对单一及联合化疗药物的敏感性 ,化疗药物浓度及作用时间对细胞抑制率的影响。方法 :SGC细胞株在含有不同药物的不同浓度的培养基中孵育不同时间 ,用 MTT法测定细胞的抑制率 ,化疗药物浓度参照其在人体的最高峰值浓度 ,选择其峰值浓度的 1/2 5～ 2倍范围 ,作用时间选择 2～ 2 4h。结果 :SGC细胞株对不同化疗药物的敏感性存在差异 ,对Dox最敏感 ,其次为 5 - FU、MMC,对 Cis不敏感。 5 - FU + MMC、5 - FU + Cis及 5 - FU + Dox+ MMC的联合应用表现了较明显的协同作用 ,其中 5 - FU、Dox及 MMC三药联用最显著 ;尽管 Cis单用不敏感 ,在联合应用中也表现了较强的协同作用。相同药物作用时间下 ,随着药物浓度的增加 ,Dox、5 - FU和 MMC对 SGC细胞株的抑制率明显增加 ,Cis的抑制率无明显变化 ;相同浓度下 ,药物作用时间对 SGC细胞株的抑制率也有显著影响 ;化疗药物的联合应用也表现了相似的特征。结论 :SGC细胞株对不同化疗药物的敏感性不同 ,化疗药物的联合应用可明显提高对细胞株的抑制率 ,单用不敏感的药物 ,联合应用中也可能表现较明显的协同作用 ;在影响药效动力学的主要

南京某三甲医院老年医学科ICU病原菌分布及耐药性分析

目的分析南京某三甲医院老年科ICU病原菌分布及耐药性情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法对2017年7月至2020年6月在老年科ICU发现的病原菌进行回顾性分析。结果 944株病原菌中,革兰阴性菌604株(64.0%),革兰阳性菌193株(20.4%),真菌147株(15.6%)。所有分离菌中居前3位的分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为63.3%和62.5%,在被测试的其他药物中以阿米卡星耐药率最低,为47.2%;铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为24.8%和20.6%;大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率显著低于肺炎克雷伯菌,分别为2.3%和1.8%;金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药菌株的检出率为63.4%,表皮葡萄球菌中甲氧西林耐药菌株的检出率为61.1%,未发现有耐万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌属;粪场球菌和屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺都很敏感,检测出4株耐万古霉素的屎肠球菌。结论老年科ICU主要病原菌以革兰阴性菌为主,对常用抗菌药物耐药率较高,以鲍曼不动杆菌最为显著,因此应根据病原菌耐药情况合理选择抗菌药物以提高感染治愈率和遏制病原菌快速耐药的发生。

中国临床药师教育20年的回顾与展望

“以学为中心”的教学理念在分析化学教学中的探索

目的基于"以学为中心"的教学理念,对分析化学课程进行教学探索,逐步培养学生科学的思维方式。方法指导学生分小组进行文献查阅和讨论,拿出实验方案;之后进行大组汇报和交流,不断完善实验方案;然后再进入小组进行方案的实施,及时总结并引入网上提交作业等新的学生更乐于采纳的形式,将以往学生按照实验讲义进行实验操作的传统模式,改为学生自主设计并完成实验的新模式。结果学生积极参与,学习活跃度增加,在实验方案设计和讨论中还培养了学生团队合作精神。结论 "以学为中心"的教学更加能激发学生学习的主动性,有益于加深对分析化学课程中知识点的理解和融会贯通,为临床药学等后续课程的学习作铺垫。