西安市中医医院药剂科;
目的 评价美罗培南应用传统输注法（TIT）、延长输注法（PIT）和优化两步输注法（OTIT）在不同给药剂量及输注时间条件下治疗医院常见革兰阴性杆菌感染的效果，为临床抗感染方案的制订及优化提供参考。方法 收集2022-2023年医院革兰阴性杆菌对美罗培南的药敏试验结果，以抗菌药物的药动学/药效学理论为基础，应用蒙特卡罗模拟获取美罗培南治疗4种医院常见革兰阴性杆菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌）的39种具体给药方案的达标概率（PTA）与累积反应分数（CFR），以PTA≥90%/CFR≥90%为条件选择最佳目标性/经验性治疗给药方案。结果 PIT及OTIT可获得较TIT更高的PTA和CFR，延长输注时间可提升PTA与CFR。当美罗培南的最低抑菌浓度（MIC）≤0.5 mg·L~(-1)或考虑大肠埃希菌感染时建议使用PIT且输注时间至少3～4 h；当美罗培南的MIC为1～4 mg·L~(-1)或考虑肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌感染时推荐选用OTIT且第二步输注时间至少5～6 h。结论 临床应用美罗培南时不建议使用TIT，而PIT及OTIT的给药方式的选择、输注时间的长短取决于细菌对美罗培南的敏感度，OTIT更适用于治疗美罗培南MIC较高菌细引起的重症感染，在此基础上延长输注时间可进一步提升抗感染治疗效果。
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[2]杨玉琴,赵艺,林彤远,等.专档管理和药师干预对碳青霉烯类抗生素临床合理使用的效果[J].中国临床药学杂志, 2021, 30(6):423.
[3] TAMMA P D, AITKEN S L, BONOMO R A, et al. Infectious diseases society of America 2022 guidance on the treatment of extended-spectrum β-lactamase producing enterobacterales(ESBL-E), carbapenem-resistant Enterobacterales(CRE), and Pseudomonas aeruginosa with difficult-to-treat resistance(DTR-P.aeruginosa)[J]. Clin Infect Dis, 2022, 75(2):187.
[4]林翠鸿,陈蕙荃,周洁,等.生理药动学模型结合蒙特卡洛模拟用于优化替加环素在成人医院获得性肺炎患者中的应用[J].中国临床药学杂志, 2022, 31(3):161.
[5] Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing-33th Edition:CLSI M100-Ed33[S]. Clinical And Laboratory Standards Institute.
[6]注射用美罗培南中文说明书[Z]. 2023年版. Sumitomo Dainippon Pharma Co., Ltd. Oita Plant.
[7] CURTI C, SOUAB H K, LAMY E, et al. Stability studies of antipyocyanic beta-lactam antibiotics used in continuous infusion[J]. Pharmazie, 2019, 74(6):357.
[8]吕楠,岳宝森,贾朋伟,等.基于PK/PD理论及蒙特卡洛模拟评价和优化产超广谱β-内酰胺酶细菌的抗感染治疗方案[J].中国医院药学杂志, 2023, 43(15):1694.
[9]朱建国,杭永付,顾继红,等.蒙特卡洛模拟评价ICU鲍曼不动杆菌感染中比阿培南的给药方案[J].中国药学杂志, 2017,52(24):2218.
[10] E G U C H I K, K A N A Z AWA K, S H I M I Z U D A N I T, e t a l.Experimental verification of the efficacy of optimized twos t e p i n f u s i o n t h e r a p y w i t h m e r o p e n e m u s i n g a n i n v i t ro pharmacodynamic model and Monte Carlo simulation[J]. J Infect Chemother, 2010, 16(1):1.
[11] KITZES-COHEN R, FARIN D, PIVA G, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of meropenem in critically ill patients[J].Int J Antimicrob Agents, 2002, 19(2):105.
[12]中国医药教育协会感染疾病专业委员会.抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志, 2018,41(6):409.
[13]邹雅敏,张迪,董亚琳.美罗培南不同给药方案有效性与耐药风险的蒙特卡洛模拟[J].医药导报, 2021, 40(5):664.
[14]胡付品,郭燕,朱德妹,等. 2021年CHINET中国细菌耐药监测[J].中国感染与化疗杂志, 2022, 22(5):521.
[15]吕楠,白小刚,田欢,等. 2017—2020年西安市中医医院常见革兰阴性杆菌耐药率与抗菌药物使用强度相关性分析[J].现代药物与临床, 2022, 37(2):380.
[16] SHABAAN A E, NOUR I, ELSAYED ELDEGLA H, et al.Conventional versus prolonged infusion of meropenem in neonates with gram-negative late-onset sepsis:a randomized controlled trial[J]. Pediatr Infect Dis J, 2017, 36(4):358.
[17] YU Z W, PANG X P, WU X Q, et al. Clinical outcomes of prolonged infusion(extended infusion or continuous infusion)versus intermittent bolus of meropenem in severe infection:a meta-analysis[J]. PLoS One, 2018, 13(7):e0201667.
[18] Chinese XDR Consensus Working Group, GUAN X, HE L, et al.Laboratory diagnosis, clinical management and infection control of the infections caused by extensively drug-resistant Gram-negative bacilli:a Chinese consensus statement[J]. Clin Microbiol Infect,2016, 22(Suppl 1):S15.
[19]杨帆.《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》解读[J].中华临床感染病杂志, 2016, 9(5):390.
基本信息:
DOI：10.19577/j.1007-4406.2025.02.003
中图分类号:R969.3
引用信息:
[1]吕楠,岳宝森,张炜华等.应用PK/PD理论及蒙特卡罗模拟评价美罗培南治疗常见革兰阴性杆菌感染的给药方案[J].中国临床药学杂志,2025,34(02):93-99.DOI:10.19577/j.1007-4406.2025.02.003.
基金信息:
陕西省药学会医院药学高质量发展研究项目（编号2023-1-1-4）; 西安市中医医院院级科研课题（编号2024YJ09）; 陕西省重点研发计划（编号2023-YBSF-066）