论著

  • 药师主导的合理用药管控体系对医院药品费用管控和医疗质量提升的效果分析

    刘媛;徐嵘;简桂花;赵新才;胡承方;狄建忠;郭澄;张剑萍;魏伟;

    目的 探索建立药师主导的合理用药管控体系并评价其对医院药品费用管控和医疗质量提升的效果。方法 由药剂科主导,成立合理用药管控小组,运用PDCA循环管理工具,建立临床药师主导的合理用药管控体系。对比分析采用合理用药干预体系管控前后门诊和住院的次均药费、国家基本药物使用金额占比(基药占比)、处方或医嘱不合理率和住院患者输液率等指标的变化。结果门诊、住院次均药品费用的平均值分别由2022年1至6月的238.48元和4 576.76元,降低到2023年1至6月的179.64元(较干预前降低24.67%)和3 412.61元(较干预前降低25.44%);干预后,基药占比指标呈现持续上升趋势,平均值由36.63%上升至38.82%。在全院动态监控药品合理性使用评价方面,处方或医嘱不合理率由36.47%下降到15.72%,住院患者输液率从82.97%下降到80.81%,差异均具有统计学意义(P <0.001)。结论 通过合理用药干预,门诊、住院次均药费明显降低,药品不合理使用情况明显改善,提示药师主导的合理用药管控措施促进了临床药品合理应用,降低了医药费用。

    2024年02期 v.33 81-86页 [查看摘要][在线阅读][下载 992K]
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  • 不同等级和类型的医疗机构中成药超说明书用药现状调查

    宋毅斐;杨文宝;王辉;张慧月;

    目的 调查不同等级和类型的医疗机构中中成药超说明书用药现状并分析原因,促进临床中成药的合理使用。方法 利用“问卷星”网站设计中成药超说明书相关情况的调查问卷,向44家不同等级和类型的医疗机构发放,共回收到42份有效问卷。对中成药超说明书用药现状、管理制度、审批流程以及审批备案后的体现形式、制度落实情况、追踪分析和处方点评等方面进行分析。结果 中成药超说明书用药现象在等级较高的综合医疗机构和专科医疗机构中较多。中医医疗机构中中成药超说明书用药现象多于西医和中西医结合医疗机构。等级较高的综合医疗机构在管理制度、审批流程等方面优于等级较低的医疗机构;西医医疗机构在制度落实、处方授权、备案资料审核、追踪分析等方面优于中医医疗机构。结论 完善中成药超说明书用药的管理体系,加强中成药处方的授权管理,追踪评价中成药超说明书用药的临床效果和不良反应,有利于改善中成药超说明书用药的现状,提高中成药临床的合理使用水平。

    2024年02期 v.33 87-93页 [查看摘要][在线阅读][下载 867K]
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  • 云南个旧地区妊娠期妇女孕期叶酸代谢基因多态性分布

    董慧;张国文;杨巧玲;张福莉;温翔;杨燕;

    目的 调查云南省个旧地区妊娠期妇女亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)和蛋氨酸合成酶还原酶(MTRR)的基因多态性分布情况,为制定妊娠期妇女个体化叶酸补充方案提供科学依据。方法 以2022年1至12月云南省个旧地区713例妊娠期妇女为研究对象,利用实时荧光定量PCR熔解曲线法检测MTHFR C677T和A1298C位点以及MTRR A66G位点的基因型并分析基因多态性分布特征,与已报道的其他地区中国人群基因型频率进行比较。根据基因型结果评估云南省个旧地区妊娠期妇女叶酸代谢能力风险。结果 所有样本中MTHFR C677T位点,野生型(CC型)、杂合突变体(CT型)及纯合突变体(TT型)基因型频率分别为46.4%、41.1%和12.5%;MTHFR A1298C位点野生型(AA)、杂合突变体(AC)及纯合突变体(CC型)基因型频率分别为67.5%、28.8%和3.7%;MTRR A66G位点野生型(AA)、杂合突变体(AG)及纯合突变体(GG)基因型频率分别为54.7%、40.3%和5.0%。MTHFR C677T和A1298C位点以及MTRR A66G位点基因型分布与中国人群比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 云南省个旧地区妊娠期妇女MTHFR C677T和A1298C位点以及MTRR A66G位点基因多态性的分布具有地域特异性,41.21%的妊娠期妇女携带叶酸代谢能力中、高风险基因,叶酸代谢相关基因检测结果可为孕期叶酸增补方案的制定提供科学依据,有助于药师进行个体化精准用药指导,降低新生儿出生缺陷。

    2024年02期 v.33 94-99页 [查看摘要][在线阅读][下载 928K]
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  • 替格瑞洛联合急诊经皮冠脉介入术治疗急性心肌梗死的效果及安全性

    吕莹;严自强;徐慧欣;王晓伟;

    目的 观察替格瑞洛联合急诊经皮冠脉介入术(PCI)治疗急性心肌梗死的效果及安全性。方法 选择2021年3月至2022年6月进行急诊PCI治疗的127例急性心肌梗死患者作为研究对象,随机分为对照组(63例)和试验组(64例)。2组术前分别予氯吡格雷和替格瑞洛进行抗血小板治疗,比较2组治疗后心肌功能、血小板聚集功能、血流情况及出血不良事件发生情况。结果 试验组PCI术后10 min及术后24 h的肌酸激酶同工酶及心肌肌钙蛋白I水平低于对照组(P <0.05),二磷酸腺苷(ADP)途径血小板抑制率高于对照组(P <0.05),血小板最大聚集率和P2Y12反应单位低于对照组(P <0.05)。与对照组比较,试验组术后当天2组TIMI分级和TMP分级分布差异有统计学意义(P <0.05)。术后当天试验组左室射血分数高于对照组,左心室舒张末内径小于对照组(P <0.05)。2组治疗期间出血不良事件发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 替格瑞洛联合急诊PCI治疗急性心肌梗死的效果优于氯吡格雷联合急诊PCI,能够有效改善患者围术期心肌损伤和血流灌注,提高心肌功能,且不增加出血不良事件的发生风险。

    2024年02期 v.33 100-103页 [查看摘要][在线阅读][下载 1104K]
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  • 住院患者天麻素注射液的不合理用药情况和用药安全性分析

    范蓓蓓;彭飞;杨晓露;王志辉;曲虹;夏云;曹姗;

    目的 分析某院天麻素注射液在住院患者中的不合理用药情况和用药安全性。方法 从医院信息管理系统中筛选2017年1月至2021年12月使用天麻素注射液的住院患者病例,采集患者基本情况、药品用法用量、用药天数和联合用药等信息,进行统计分析。结果 共收集15 375例使用天麻素注射液的病例,其中不合理用药占9.53%,不合理用药比例呈逐年下降趋势。最主要的不合理用药类型为用法用量不适宜,占66.95%。药物不良反应发生率为0.33%,患者性别、用药天数和联合用药是发生药物不良反应的影响因素。结论 需要重视临床治疗药物监测和药物不良反应的干预,进一步加强天麻素注射液的管理,提高天麻素注射液的规范化使用水平,减少不良反应的发生。

    2024年02期 v.33 104-108页 [查看摘要][在线阅读][下载 918K]
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  • 基于FAERS数据库的阿立哌唑不良反应信号挖掘与分析

    时文娟;樊黄梓;王斌;李中东;

    目的 对美国食品药品监督管理局不良反应报告系统(FAERS)数据库中阿立哌唑的不良事件(ADE)报告进行数据挖掘,为临床安全用药提供参考依据。方法 采用报告比值(ROR)法和MHRA综合标准法对FAERS数据库2004年1月1日至2022年6月30日的阿立哌唑ADE报告进行数据挖掘,利用《国际医学用语词典》对挖掘到的风险信号进行分类和描述。结果 共检索到阿立哌唑相关ADE报告48 183份,去除社会环境、各类损伤、中毒、产品问题等与药物使用无关的ADE报告161份,挖掘出542个不良反应信号,其中有79个未在药品报告说明书中收录,严重的ADE主要分布在精神病类、神经系统疾病以及妊娠期等方面。系统器官分类(SOC)主要集中在精神病类、神经系统疾病以及各类检查等。通过对性别、年龄差异的相关ADE进一步分析,发现有性别差异的高危信号有23个,男性患者应警惕催乳素减少、恶性综合征及性欲增加等;女性患者应警惕催乳素异常、病感失认症、直立性高血压及凝视麻痹等;年龄差异的相关高危信号有17个,对于未成年患者,催乳素减少、动眼神经危象和流涎等是高危信号;对于成年患者,病感失认症、精神分裂症和躁狂症等是高危信号。结论 通过挖掘FAERS数据库中阿立哌唑的ADE报告,深入分析药品上市后的安全性,保障患者的用药安全。对本研究挖掘出的未在药品说明书中出现的及未在其他文献中报道过的新的不良反应信号应予以警示。

    2024年02期 v.33 109-116页 [查看摘要][在线阅读][下载 1028K]
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  • 哌拉西林他唑巴坦联合喹诺酮类药物治疗非重症下呼吸道感染的有效性和安全性的Meta分析

    杨强;唐平秀;张询研;张鹏;

    中、英文数据库:中国知网(CNKI)、万方(WanFang)、维普(VIP)、中国生物医学文献库(CBM)、The Cochrane Library、PubMed、Embase、WebofScience,检索内容为使用哌拉西林他唑巴坦联合喹酮类药物治疗非重症下呼吸道感染的随机对照试验(RCT),检索时间为从建库起至2023年4月。分别采用RevMan5.4软件和Stata 18.0软件进行Meta分析和敏感性分析。结果共纳入14项RCT,共1 116例患者。Meta分析结果显示,与单用哌拉西林他唑巴坦比较,哌拉西林他唑巴坦联合喹诺酮类药物治疗非重症下呼吸道感染可提高治疗有效率[OR=4.77,95%CI(3.04~7.49),Z=6.79,P <0.000 01]、缩短咳嗽持续时间[OR=-2.08,95%CI(-3.43~-0.72),Z=3.01,P=0.003]、缩短体温恢复时间[OR=-2.14,95%CI(-2.83~-1.45),Z=6.05,P<0.00001]、缩短X线胸片病灶吸收时间[OR=-2.28,95%CI(-3.50~-1.06),Z=3.66,P=0.000 3]、降低C反应蛋白水平[OR=6.48,95%CI(0.59~12.36),Z=2.16,P=0.03]、提高细菌清除率[OR=4.51,95%CI(2.00~10.16),Z=3.64,P=0.000 3]。在白细胞计数和不良反应方面,2组差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 哌拉西林他唑巴坦联合喹诺酮类药物治疗非重症下呼吸道感染可提高治疗有效率、改善症状且不增加不良反应,但仍需要更多高质量、大样本的RCT证据支持。

    2024年02期 v.33 117-124页 [查看摘要][在线阅读][下载 1338K]
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  • 免疫检查点抑制剂致胰腺炎的文献分析

    汪钟香;潘瑜;宋霞;

    目的 分析免疫检查点抑制剂致胰腺炎的规律及特点,为临床安全用药提供参考。方法 检索2015年8月至2022年12月国外发表的关于免疫检查点抑制剂相关胰腺炎的个案报道并进行分析。结果 共检索到25篇文献,涉及25例病例,男女比例为4:1,年龄(61.92±12.23)岁,发病潜伏期多在6周以后,临床表现主要为腹痛、背痛、恶心呕吐、腹泻和发热,实验室检查见血清脂肪酶和血清淀粉酶升高,影像学显示弥漫性胰腺肿大、胰周脂肪浸润。其中20例病例给予相关治疗后好转,4例病例治疗后死亡,1例病例未提及转归情况。结论 胰腺炎存在死亡风险,免疫检查点抑制剂用药全程需警惕和关注胰腺炎的发生,并积极给予相关治疗。

    2024年02期 v.33 125-130页 [查看摘要][在线阅读][下载 876K]
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  • HPLC法测定瘀血痹颗粒中丹酚酸B、羟基红花黄色素A、姜黄素和齐墩果酸含量

    崔健;李海萍;殷佳蕊;

    目的 建立一种可用于瘀血痹颗粒中丹酚酸B、羟基红花黄色素A、姜黄素和齐墩果酸含量测定的HPLC法。方法 采用Shimadzu CLC-ODS C_(18)色谱柱;以乙腈(流动相A)-0.3%磷酸溶液(流动相B)为流动相,程序洗脱;测定波长:丹酚酸B为286 nm,羟基红花黄色素A为403 nm,姜黄素为430 nm,齐墩果酸为205 nm;体积流量1.0 mL·min~(-1);柱温30℃;进样体积:10μL。结果 丹酚酸B、羟基红花黄色素A、姜黄素和齐墩果酸分别在质量浓度0.096 6~9.660 0、0.125 8~12.580 0、0.098 1~9.810 0、0.958 0~95.800 0μg·mL~(-1)内具有良好的线性,平均回收率分别为99.89%、100.39%、99.94%和100.01%,RSD值分别为0.60%、0.99%、1.01%和0.71%。结论 该方法适用于瘀血痹颗粒制剂的质量控制。

    2024年02期 v.33 131-135页 [查看摘要][在线阅读][下载 934K]
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  • 静脉用药调配中心输液标签遴选标准的建立与评价

    赵婧;宗留留;杨蕴智;张建中;李晓宇;吕迁洲;老东辉;

    目的 探索建立静脉用药调配中心(PIVAS)输液标签遴选标准,为输液标签准入遴选及后续性能评价提供参考。方法 建立PIVAS输液标签准入标准决策树,设计输液标签性能参数,对符合准入标准的输液标签进行性能评价和表面微生物监测,最终遴选出适合PIVAS的输液标签。结果 对符合PIVAS工作准入标准的输液标签进行性能评价和表面微生物监测,2个厂家的输液标签的性能评价和微生物监测结果比较差异均有统计学意义(P <0.05),该遴选标准能够协助快速遴选出合适的输液标签。结论 该研究构建的PIVAS输液标签遴选标准可操作性和实用性强,可以为PIVAS建立其他相关遴选机制提供参考。

    2024年02期 v.33 136-140页 [查看摘要][在线阅读][下载 960K]
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药学实践

  • 1例肾移植后侵入性肺构巢曲霉感染患者的抗感染治疗

    张燕娜;苏丹;

    报道1例临床药师参与肾移植手术后侵袭性肺构巢曲霉感染患者抗感染治疗的病例。患者,女性,因“反复低热2月余”入院。入院后予经验性抗感染治疗,效果不佳,肺泡灌洗液mNGS结果提示构巢曲霉,结合患者病史,临床药师提出个体化抗感染治疗方案,医师采纳后,患者感染好转。临床药师通过参与该例肺部构巢曲霉感染患者的诊疗过程,协助医师及时优化用药方案,更好地保证患者用药的安全性和有效性。

    2024年02期 v.33 141-144页 [查看摘要][在线阅读][下载 885K]
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  • 临床药师参与1例粒细胞缺乏伴发热合并肾功能亢进患者的药学实践

    陈静;朱晨霞;宋向明;袁玉梅;宋群;曹恒斌;

    报道1例临床药师参与粒细胞缺乏伴发热合并肾功能亢进患者的诊治过程。患者,女性,27岁,因“无明显诱因下牙龈出血伴轻度乏力、全身散在瘀点瘀斑”入院,诊断为“败血症、急性早幼粒细胞性白血病、化疗后骨髓抑制(粒细胞缺乏症)”。该例患者入院第11天出现高热,予亚胺培南联合利奈唑胺治疗效果不佳。临床药师密切关注患者情况及实验室检查结果,并对肌酐清除率进行计算,考虑为肾功能亢进。基于药物浓度监测技术,临床药师为患者制定了个体化用药方案,调整抗菌药物为万古霉素,且剂量增加至1.0 g,q6h,持续泵注2 h以上,并进行全程药学监护。经治疗,患者病情得到了有效控制。

    2024年02期 v.33 145-148页 [查看摘要][在线阅读][下载 891K]
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  • 奥氮平治疗儿童难治性化疗相关性呕吐1例

    刘婷;曹忠强;杨玲;陈泽彬;杨珺;

    报道临床药师参与1例弥漫大B细胞淋巴瘤患儿在化疗期间使用奥氮平联合其他止吐药物治疗难治性呕吐的药学实践。患儿,女性,12岁,因“弥漫大B细胞淋巴瘤拟行第5次化疗”入院。入院诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤(Ⅲ期,高危)。入院完善相关检查后开始第5次化疗。在化疗期间,患儿出现难治性化疗相关性呕吐,临床药师查阅相关文献,建议奥氮平与其他止吐药物联用止吐,经治疗,患儿呕吐明显改善。

    2024年02期 v.33 149-152页 [查看摘要][在线阅读][下载 880K]
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  • 1例多重用药合并肾功能不全患者骨科围术期用药方案优化及药学监护

    武丹威;韩爽;毛璐;任爽;张威;

    报道1例多重用药合并肾功能不全患者骨科围术期用药方案优化及药学监护的病例。患者,男性,81岁,因“外伤后腰部疼痛伴活动受限4 d”入院。入院诊断为腰椎骨折(L1)、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏起搏器状态、冠状动脉支架植入术后状态、心房颤动、糖尿病、严重骨质疏松、慢性肾功能不全。既往口服药物有沙库巴曲缬沙坦、艾多沙班、达格列净、阿卡波糖。临床药师根据诊断,结合患者慢性病用药及自身情况给予骨科临床医师围术期用药方案建议及药学监护,入院3 d后患者行经皮穿刺球囊扩张式椎体后凸成型术。患者围术期生命体征平稳,无不适主诉,予出院。

    2024年02期 v.33 153-156页 [查看摘要][在线阅读][下载 862K]
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综述

  • 帕博利珠单抗致内分泌腺不良反应的研究进展

    王瀚琳;千清;金学军;姜哲;

    帕博利珠单抗作为一种新兴的抗肿瘤药物,已在临床中广泛应用。帕博利珠单抗在使用过程中常出现各种不良反应,但引起的内分泌腺不良反应在临床中容易被忽视。通过对帕博利珠单抗引起的内分泌腺不良反应和其发病机制进行综述,为临床合理使用帕博利珠单抗提供参考。

    2024年02期 v.33 157-160页 [查看摘要][在线阅读][下载 821K]
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