专家述评

  • 基因组医学时代的临床药学发展契机

    周宏灏;

    药物反应性个体差异普遍存在,患者的遗传特征是导致药物反应性个体差异的决定性因素。药物基因组学从药物代谢和效应基因变异角度阐明药物反应性个体差异的机制,并基于此指导临床根据患者的基因型信息选择药物的种类和最佳剂量,以实现更安全、更有效地用药。药物基因组学理论指导下的个体化药物治疗或个体化医学已成功地转化为临床实践,极大地推动了疾病防治中医学模式的革新。尽管个体化药物治疗临床实践仍面临多种挑战,但其在改善疾病预后、提升用药安全性方面的优势依然凸显。临床药学通过参与制定和优化药物治疗方案,进行药物不良反应监测和治疗药物监测等方式参与临床治疗与决策,从而促进临床合理用药。药物基因组学为临床药学服务提供了一个全新的"抓手",是联系临床药理学服务和临床药学服务的纽带,同时也为临床药学学科高质量发展注入了新的活力并指明方向。临床药师已经成为临床多学科团队中不可或缺的力量,越来越多的临床药师参与了临床药物基因组学实践,成为临床一线最早接受、掌握和传播药物基因组学知识的人才队伍,共同致力于精准临床药学的发展。药物基因组和个体化医学的推广和服务将给临床药学服务带来前所未有的机遇。

    2022年01期 v.31 1-4页 [查看摘要][在线阅读][下载 1040K]
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论著

  • 多聚谷氨酸化甲氨蝶呤浓度与类风湿关节炎临床疗效及肝毒性之间的相关性

    杜思颖;温悦;吕佩瑜;林小青;欧阳华;

    目的研究口服小剂量甲氨蝶呤(MTX)的类风湿关节炎(RA)患者红细胞中多聚谷氨酸化甲氨蝶呤(MTXPGs)浓度与临床疗效及肝毒性之间的相关性。方法前瞻性收集医院128例接受小剂量MTX治疗的RA患者,观察其疗效和不良反应;采用LC-MS/MS法检测患者红细胞中MTXPGs浓度,使用SPSS软件分析MTXPGs浓度与疗效及肝毒性的相关性。结果94例(73.4%)患者治疗有效,34例(26.6%)患者治疗无效,其中16例(12.5%)患者发生肝毒性。Mann-Whitney U检验结果显示,有效组与无效组的MTXPGs浓度差异有统计学意义(U=1 320,P<0.01),发生肝毒性组与未发生肝毒性组MTXPGs浓度有统计学意义(U=544,P<0.05)。ROC分析显示,当ΔDAS28> 1.2时,MTXPGs浓度的临界值为25μg·L~(-1)(P <0.001);当AST或ALT超过正常值上限时,MTXPGs浓度的临界值为38μg·L~(-1)(P <0.05)。说明当浓度范围为25~38μg·L~(-1)时,患者疗效好且肝毒性小。结论红细胞中MTXPGs浓度与RA患者临床疗效及肝毒性间存在相关性,临床药师有必要通过监测MTXPGs浓度来指导临床合理用药。

    2022年01期 v.31 5-10页 [查看摘要][在线阅读][下载 1076K]
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  • 聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子在日间化疗中心患者中的应用分析

    李晓燕;潘莹;魏雪;刘韬;黄红兵;

    目的分析日间化疗中心患者使用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)的现状,为该药的管理提供参考数据。方法收集日间化疗中心在2019年5-7月使用PEG-rhG-CSF患者的病历资料,结合国内外指南及专家共识进行用药分析。结果日间化疗中心共254人340例次使用PEG-rhG-CSF,其中预防性使用305例次(89.71%),治疗性使用35例次(10.29%),均通过皮下注射给药,用药剂量分别为6 mg(84.41%)和3 mg(15.59%),剂量范围分别为69.36~166.2μg·kg~(-1)和34.09~83.33μg·kg~(-1)。预防性用药中,距上一程放化疗间隔符合指南标准的仅占27.87%。PEG-rhG-CSF距下一程放化疗<12 d及2次PEG-rhGCSF间隔<7 d分别占6.18%和1.29%。不良反应有白细胞增多、发热、疲乏和失眠。结论 PEG-rhG-CSF在日间化疗中心以预防性使用为主,并存在一定的不合理现象,应重点关注距上一程放化疗间隔的问题。

    2022年01期 v.31 11-14页 [查看摘要][在线阅读][下载 994K]
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  • 互联网医院安全合理用药闭环管理体系的建立与实践效果评价

    陈喆;沈赟;秦艳;戴佩芳;李晓宇;吕迁洲;叶岩荣;

    目的建立互联网医院安全合理用药闭环管理体系,保证患者用药安全、有效和经济。方法建立符合国家药品与邮政监管法规的药品供应目录。实施"三审三拦三沟通"的综合审方模式、基于批号追踪的药品调剂模式以及提供视频用药交代和在线用药咨询服务模式。存在质量疑问的药品可通过批号追踪程序,准确判断问题出处并给予相应处理。结果互联网医院可用药品达600余种,自2020年3月启动至2021年5月共接诊4 389人次;配发药品360余种;药品出库金额127万余元。平均配送距离21.6 km,可为患者节约单程通勤时间(以公共交通计算)63.5 min,节约单程通勤费用5.9元,减少通勤期间步行距离1.53 km。处方共触发前置审核报警37次,均为2级,不合理处方干预率100%。所有药品均在最长时间48 h内送达患者指定地点,未发生药品质量投诉。药品质量可追溯率100%。线上解答患者咨询共188例次,主要问题集中于用药注意事项、药品供应与门诊及医保相关规定。结论本体系可让患者充分体验高效、便捷的安全用药管理模式,减少患者的通勤时间、费用与体力精力付出,是缓解慢病患者看病难、看病贵的有效措施。

    2022年01期 v.31 15-20页 [查看摘要][在线阅读][下载 1064K]
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  • 南京某三甲医院老年医学科ICU病原菌分布及耐药性分析

    张健;张翔;蒋桂平;

    目的分析南京某三甲医院老年科ICU病原菌分布及耐药性情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法对2017年7月至2020年6月在老年科ICU发现的病原菌进行回顾性分析。结果 944株病原菌中,革兰阴性菌604株(64.0%),革兰阳性菌193株(20.4%),真菌147株(15.6%)。所有分离菌中居前3位的分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为63.3%和62.5%,在被测试的其他药物中以阿米卡星耐药率最低,为47.2%;铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为24.8%和20.6%;大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率显著低于肺炎克雷伯菌,分别为2.3%和1.8%;金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药菌株的检出率为63.4%,表皮葡萄球菌中甲氧西林耐药菌株的检出率为61.1%,未发现有耐万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌属;粪场球菌和屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺都很敏感,检测出4株耐万古霉素的屎肠球菌。结论老年科ICU主要病原菌以革兰阴性菌为主,对常用抗菌药物耐药率较高,以鲍曼不动杆菌最为显著,因此应根据病原菌耐药情况合理选择抗菌药物以提高感染治愈率和遏制病原菌快速耐药的发生。

    2022年01期 v.31 21-26页 [查看摘要][在线阅读][下载 962K]
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  • 临床药学专业学生对毕业实习后药学服务胜任力的自我评价

    李涵涵;王博;杨长青;于锋;

    目的考察临床药学专业学生毕业实习结束时的药学服务胜任力。方法基于李克特量表对《药师药学服务胜任力评价标准(试行)》中的二级指标设定评分水平,制定自我问卷调查表。在毕业实习前后将自我问卷调查表发放给临床药学专业学生,开展药学服务胜任力的自我评定。结果与毕业实习前比较,毕业实习结束后临床药学专业学生在27项胜任力二级指标中服务意识、计算机知识、解决问题能力和学习发展能力等4项胜任力得到了显著提升(P <0.05),心理学知识、临床思维能力、团队合作能力、沟通协调能力、处方调剂能力和影响力等6项胜任力趋于提升(0.05 <P <0.1),其他二级指标的评分差异无统计学意义(P> 0.05)。结论《药师药学服务胜任力评价标准(试行)》自我评价量表可用于临床药学专业毕业生药学服务胜任力的评价,但还需制定客观评价量规,进一步完善毕业生药学服务胜任力的评价标准。

    2022年01期 v.31 26-29页 [查看摘要][在线阅读][下载 929K]
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  • 固相萃取-UFLC-MS/MS法快速测定血浆中多柔比星浓度

    陈晓红;阮海东;陈天琪;陈赛君;金米聪;

    目的建立一种快速、灵敏、准确的测定血浆中多柔比星浓度的固相萃取-超快速液相色谱-串联质谱联用(UFLC-MS/MS)方法。方法血浆样品经4%磷酸溶液提取后采用PRiME MCX萃取小柱净化,在Shim-pack XR-ODSⅡ柱(100 mm×2.0mm, 1.7μm)上,以含0.1%甲酸的水溶液(A相)和含0.1%甲酸的乙腈溶液(B相)为流动相进行梯度洗脱,以柔红霉素为内标,采用电喷雾离子源(ESI)在多反应监测(MRM)正离子模式下检测,多柔比星和内标的定量离子对分别为m/z544.3→397.0和m/z528.4→320.9,定性离子对分别为m/z 544.3→379.2和m/z 528.4→363.0。结果多柔比星在质量浓度0.2~200.0μg·L~(-1)时具有良好的线性,定量检测下限(LLOQ)为0.2μg·L~(-1),其批内和批间RSD分别<10.7%和11.9%。相比Oasis HLB萃取小柱,PRiME MCX小柱的绝对基质效应平均值和提取平均回收率可分别提高14.3%和25.0%。结论采用PRiME MCX小柱,不仅可以降低基质效应提高回收率,而且可以缩短分析时间,简化操作程序。所建立的方法可用于患者血浆中痕量多柔比星的快速准确测定。

    2022年01期 v.31 30-36页 [查看摘要][在线阅读][下载 1240K]
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  • 新冠肺炎疫情对口腔门急诊药品使用的影响

    郑利光;

    目的了解新冠肺炎疫情对口腔门急诊药品使用的影响,为合理用药管理提供参考。方法采用回顾性方法,对比分析2019和2020年门急诊各科总处方金额、处方数量及单张处方金额,以及门急诊销售金额排名前20的药品变化。结果 2019和2020年,门诊总处方金额分别为909.27、618.26万元,处方数量分别为25.77、15.81万张,单张处方金额分别为(35.28±88.52)、(39.11±96.52)元;急诊总处方金额分别为78.44、105.62万元,处方数量分别为4.49、5.14万张,单张处方金额分别为(17.47±23.63)、(20.56±23.84)元。门急诊销售金额前20位药品中,有15种药品在2年中均居前20位,药品品种使用较为稳定。结论新冠肺炎疫情减少了口腔门诊药品消耗,同时增加了口腔急诊药品消耗。疫情前后口腔门急诊平均处方金额均较低,药品品种使用较为稳定,符合口腔疾病的药物治疗特点,临床用药较为合理。

    2022年01期 v.31 37-41页 [查看摘要][在线阅读][下载 959K]
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  • 艾司奥美拉唑、莫沙必利联合铝碳酸镁治疗胃食管反流性咽喉炎的临床疗效

    王海翠;牛美娜;李美荣;朱双双;王晓伟;

    目的探讨艾司奥美拉唑、莫沙必利联合铝碳酸镁治疗胃食管反流性咽喉炎(GERL)的临床疗效。方法将112例GERL患者随机分为对照组和观察组,各56例。对照组在慢性咽喉炎治疗基础上予艾司奥美拉唑镁肠溶片(20 mg,po,bid)+枸橼酸莫沙必利分散片(5 mg,po,tid),疗程8周;观察组在对照组基础上前2周加用铝碳酸镁咀嚼片(1 g,po,tid)。比较2组治疗总有效率、反流症状指数(RSI)、反流体征评分(RFS)、食管近端pH <4时间百分率、食管远端pH <4时间百分率、Demeester评分、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、促胃液素(GAS)、胃动素(MTL)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、SF-36健康量表评分及不良反应的差异。结果观察组治疗后总有效率高于对照组(96.43%vs 82.14%,P <0.05)。与治疗前比较,2组治疗后RSI、RFS、食管近端pH <4时间百分率、食管远端pH <4时间百分率、Demeester评分、血清PGⅠ、ET-1、 NO水平均下降(P <0.05),血清GAS、MTL水平及躯体评分、心理评分、总体健康评分增高(P <0.05),且观察组以上指标改善程度大于对照组(P <0.05)。2组所发生的不良反应均为轻度不良反应,发生率组间差异无统计学意义(P> 0.05)。结论艾司奥美拉唑、莫沙必利联合铝碳酸镁对GERL的治疗效果优于艾司奥美拉唑联合莫沙必利。

    2022年01期 v.31 41-46页 [查看摘要][在线阅读][下载 1219K]
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  • 右美托咪定辅助用于胸腰椎手术竖脊肌平面阻滞的最佳有效剂量

    何谦;张懿兰;袁超;杨树飒;鲁晓慧;

    目的探讨右美托咪定辅助用于胸腰椎手术竖脊肌平面阻滞(ESPB)的最佳有效剂量。方法采用随机数字表法将2019年1月至2021年1月医院收治的156例胸腰椎手术患者分为A、B、C 3组,各52例,依次采用右美托咪定0.5、1.0、1.5μg·kg~(-1),分别配伍罗哌卡因超声引导下ESPB。比较3组入室前(T_1)、手术切皮时(T_2)、术毕时刻(T_3)和气管拔管时(T_4)血流动力学参数(心率、平均动脉压、血氧饱和度),镇静镇痛情况,手术时间,术中麻醉药物用量,术后苏醒时间,MMSE评分降低率及不良反应发生率。结果 B、C组T_2、T_3、T_4时刻心率和平均动脉压低于A组(P<0.05);A、B组T_3、T_4时刻Ramsay评分低于C组(P<0.05);B、C组术后2、4、8、12、24 h VAS评分低于A组(P<0.05)。与A组比较,B、C组术中丙泊酚用量、术中瑞芬太尼用量更少,术后苏醒时间更短(P<0.05);B、C组MMSE评分降低率分别为5.77%(3/52)和3.85%(2/52),均低于A组的25.00%(13/52)(P<0.05);A、B组不良反应总发生率均较C组低(P<0.05)。结论右美托咪定1.0μg·kg-1配伍罗哌卡因超声引导下ESPB可发挥良好镇静镇痛效果,减少胸腰椎手术患者全麻药物用量,降低术后认知功能障碍发生风险,获得更高安全性。

    2022年01期 v.31 47-51页 [查看摘要][在线阅读][下载 1145K]
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  • 多索茶碱联合乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效及对短期预后的影响

    孙广浩;刘薇;邵润霞;

    目的探讨多索茶碱联合乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床疗效,以及对COPD患者短期预后的影响。方法选取2019年9月至2020年8月医院收治的COPD患者100例,按随机数表法分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。观察组给予多索茶碱联合乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂治疗,对照组给予噻托溴铵粉吸入剂治疗。观察分析2组的临床疗效和不良反应,肺通气功能和血气分析指标,以及炎症指标水平,并随访再次急性加重情况。结果观察组的总有效率高于对照组(Z=-1.968, P <0.05),不良反应发生率与对照组相当(P> 0.05)。2组患者治疗后肺通气功能指标(FEV1、FEV1/FVC),血气分析指标(PaO_2、PaCO_2)和系统炎性指标(IL-6、IL-10和CRP水平)均有显著改善,且观察组改善程度大于对照组(P <0.05)。观察组治疗方案可延缓再次急性加重事件的发生(P <0.05)。结论多索茶碱联合乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂可显著改善COPD患者的肺通气功能,减轻机体炎症反应,临床疗效更佳,安全性可靠,且能降低再次急性加重风险。

    2022年01期 v.31 52-55页 [查看摘要][在线阅读][下载 1176K]
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药学实践

  • 临床药师参与X连锁无丙种球蛋白血症患者肺部感染的诊疗实践及药学监护

    邓谷霖;朱君;李国春;

    报道1例X连锁无丙种球蛋白血症重症肺炎的病例。患者为30岁男性,以"咳嗽、咳痰伴喘息1月,加重3 d"入院治疗。临床药师根据患者长期反复呼吸道感染的既往病史和用药史,推测其病原菌种类及耐药情况,提出IgG免疫球蛋白检测及碳青霉烯类药物的抗感染方案调整的建议。患者经治疗后感染得到有效控制,并在随后的基因检测中被证实患有X连锁无丙种球蛋白血症。

    2022年01期 v.31 56-60页 [查看摘要][在线阅读][下载 1159K]
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  • 临床药师参与治疗五日热巴尔通体感染性心内膜炎的药学实践

    汤迎爽;曹珊珊;吴凡;刘志恒;张娴;李寅;康阿龙;

    报道1例五日热巴尔通体感染性心内膜炎的病例。患者为青年男性,以"间断发热数月"为主诉入院。住院期间行外周血定量宏基因组二代测序检测,提示检出微生物五日热巴尔通体,序列数348,相对丰度93.3%,诊断为五日热巴尔通体感染性心内膜炎。临床药师结合患者实际情况,查阅国内外文献,给予盐酸多西环素片(100 mg,po,q12h)联合硫酸庆大霉素注射液(3 mg·kg-1,iv gtt,qd)抗感染治疗。经治疗,患者各项检查、检验指标均正常,感染得到了有效控制。

    2022年01期 v.31 60-63页 [查看摘要][在线阅读][下载 956K]
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  • 胺碘酮注射液致急性肝衰竭1例

    杨欣;袁世加;周杭;方庆;周磊;喻倩;邓连力;冉莎莎;

    报道1例胺碘酮注射液致急性肝衰竭的病例。患者为老年男性,因急性心肌梗死(非ST段抬高型)入院治疗。住院期间因频发室上性心动过速而加胺碘酮注射液治疗(首剂150 mg,缓慢iv;之后在15 h内持续静脉泵入750 mg),1 d后出现肝功能衰竭(ALT1 509 U·L~(-1),AST 2 556 U·L~(-1))。经停用胺碘酮注射液并予保肝治疗,5 d后肝功能逐渐恢复。采用RUCAM因果关系评估量表,得分为7分,急性肝功能衰竭与胺碘酮注射液之间相关性为极可能。

    2022年01期 v.31 64-66页 [查看摘要][在线阅读][下载 943K]
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  • 丙种球蛋白致川崎病患儿严重溶血性贫血1例并文献复习

    厉青;张旭;

    报道1例丙种球蛋白致川崎病严重溶血性贫血的病例。患儿,女,7月龄,因"发热5 d,皮疹1 d"收入院。入院后患儿被诊断为川崎病,在应用累计剂量4 g·kg-1丙种球蛋白后,发生了丙种球蛋白致严重溶血性贫血的不良反应,予以甲泼尼龙治疗9 d,口服泼尼松片治疗3周,停药后3月随访无复发。以"川崎病(Kawasaki disease)"和"溶血性贫血(hemolytic anemia)"或"溶血(hemolysis)"为关键词在国内外数据库中检索文献(发表时间为1990年1月至2021年8月),共检索到符合条件的文献11篇,报道了42例丙种球蛋白致川崎病严重溶血性贫血的患儿,年龄2个月~16岁,其中94.4%患儿表现为直接抗人球蛋白试验阳性,66.7%患儿应用丙种球蛋白累计剂量4 g·kg~(-1),93.8%患儿为非O型血者。19例接受了输血治疗,9例接受了激素治疗。41例患儿治疗后恢复良好,1例患儿因合并嗜血细胞综合征和多系统功能衰竭死亡。

    2022年01期 v.31 67-70页 [查看摘要][在线阅读][下载 998K]
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综述

  • 长春瑞滨节拍化疗的药动学及药理学作用机制研究进展

    刘花;陈延绅;尤慧柠;冯燕;程锴;李敏;寇建蓉;封卫毅;

    长春瑞滨作为一种细胞周期特异性抗肿瘤药物,临床疗效好,加之口服方便,越来越多地被应用于肿瘤的节拍化疗。目前长春瑞滨用于节拍化疗的治疗方案依赖于经验用药,且有关长春瑞滨节拍化疗作用机制的研究资料相对较少并缺乏系统性的总结,因此有必要对长春瑞滨用于节拍化疗的药动学特点和作用机制进行总结,以期为临床肿瘤患者给药方案的制定提供参考。研究表明,长春瑞滨用于节拍化疗的抗肿瘤机制涉及抑制肿瘤血管新生、促进细胞的凋亡与自噬、刺激抗肿瘤免疫以及诱导炎症反应等多种因素,是一种多靶点的抗肿瘤治疗方案。

    2022年01期 v.31 71-76页 [查看摘要][在线阅读][下载 1053K]
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其他

  • 《中国临床药学杂志》投稿须知

    <正>《中国临床药学杂志》是由中国科学技术协会主管、中国药学会主办和复旦大学药学院承办的国家级科技期刊,主要报道我国临床药学及相关领域的新成果、新技术和新方法等。本刊被国家科技部收录为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊,同时还被中国生物医学文献服务系统(SinoMed)的《中国生物医学文献数据库》,以及《中国药学文摘》《中国医学文摘:基础医学》《中国医学文摘:内科学》《中国医学文摘:儿科学》《全国报刊索引》和美国《国际药学文摘》(IPA)及《化学文摘》(CA)等收录。

    2022年01期 v.31 77-80页 [查看摘要][在线阅读][下载 802K]
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  • 《中国临床药学杂志》第七届编委会成立大会在上海隆重召开

    <正>2022年1月15日,《中国临床药学杂志》第七届编委会成立大会在上海隆重召开。本次会议由上海市药学会与《中国临床药学杂志》编辑部联合主办。新任主编、中国工程院院士周宏灏,中国药学会副秘书长车明凤,上海市药学会理事长陈红专,复旦大学药学院党委书记王建新、副院长(主持工作)李聪和常务副院长潘俊,新任执行主编、复旦大学药学院教授蔡卫民以及新一届编委会委员代表等90余人以线上或线下的方式出席。会议由副主编吕迁洲、张健、葛卫红和余自成主持。

    2022年01期 v.31 81页 [查看摘要][在线阅读][下载 235K]
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