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基于“Chou-Talalay”模型分析794例缺血性脑梗死合并周围神经损伤病例的药对配伍作用
李亚昙;热义赛木·木尼热丁;蔡静;王亚勇;邱桂林;目的 基于“Chou-Talalay”模型，分析缺血性脑梗死合并周围神经损伤（PNI）病例的药对配伍强度，为该类患者的临床用药的综合评价提供合理方法及依据。方法 收集神经脑科中心2022-2023年的所有缺血性脑梗死合并PNI的患者用药信息，将排名前五的缺血性脑梗死及PNI联合用药的品种品规进行药对配伍。基于“Chou-Talalay”模型和CompuSyn 1.0软件，计算药对配伍CI值并根据CI值大小，判断各配伍药对的协同/拮抗作用（CI <1.00为协同，CI=1.00为相加，CI> 1.00为拮抗）及量化配伍作用程度。结果 缺血性脑梗死合并PNI的患者中，缺血性脑梗死主要用药品规为盐酸倍他司汀注射液（使用率为81.23%）、注射用己酮可可碱（使用率为57.43%）、依达拉奉右莰醇注射用浓溶液（使用率为43.83%）、丁苯酞氯化钠注射液（使用率为43.32%）及甲磺酸倍他司汀片（使用率为21.41%）;PNI用药品规为盐酸罂粟碱注射液（使用率为11.96%）、普瑞巴林胶囊（使用率为10.45%）、甲钴胺胶囊（使用率为8.56%）、维生素B6片（使用率为5.54%）及盐酸乙哌立松片（使用率为4.41%）。按药对有效率85%计算，甲磺酸倍他司汀片与各PNI用药的协同作用强度最大，其次为注射用己酮可可碱和丁苯酞氯化钠注射液（P=0.0193）；甲磺酸倍他司汀片与甲钴胺片的协同作用最强（CI=0.01），丁苯酞氯化钠注射液与甲钴胺片的协同作用次之（CI=0.07）；盐酸倍他司汀注射液联合盐酸罂粟碱注射液、注射用己酮可可碱联合甲钴胺片、维生素B6片、盐酸乙哌立松片时，需注意可能存在拮抗作用（CI> 1.00）。结论 利用“Chou-Talalay”模型计算配伍药对的CI值并量化药物相互作用强度，可协助医疗机构及时评价药物联合使用时的有效性及安全性，为更好地持续跟踪临床用药情况提供了可行且有力的基线依据。
骨科抗菌药物一体化闭环药学服务模式的应用效果
杜沛龙;干润;屠祎惺;辛博;陈燕;韩冷;张剑萍;郭澄;杨全军;目的 探讨骨科抗菌药物一体化闭环药学服务模式改善骨科抗菌药物合理使用情况的效果。方法 建立事前、事中和事后的骨科抗菌药物一体化闭环药学服务模式，收集该模式实施前（2020年）和实施后（2021至2023年）的骨科抗菌药物使用数据和医嘱等信息，比较实施前后骨科合理用药相关指标（不合理医嘱、抗菌药物用药频度、抗菌药物使用前送检率、抗菌药物使用率、药品费用）和干预建议接受情况。结果 2021至2023年药师共审核医嘱109 756条，干预医嘱24 472条，减少抗菌药物使用4 520次，药师提出干预建议的医嘱数量呈逐年上升趋势。骨科抗菌药物用药频度基本呈逐年下降趋势，从2020年的每百人每日33.8下降到2023年每百人每日32.0。合理用药相关各项指标持续改善，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用率从2020年的65.1%下降到2023年的22.4%。结论 骨科抗菌药物一体化闭环药学服务模式能够降低骨科抗菌药物使用强度，提高骨科抗菌药物合理用药水平。
1例肺部诺卡菌感染患者的药学监护
朱琳;吴雪花;报道对1例肺部诺卡菌感染患者的药学监护。患者，男性，31岁，因“胸闷、气喘、咯血3月余，加重10 d”入院。患者既往患有自身免疫性肺泡蛋白沉积症，长期使用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子治疗。入院诊断为社区获得性肺炎、咯血待查、自身免疫性肺泡蛋白沉积症和低氧血症。临床药师协助医师针对罕见病原菌诺卡菌制定个体化抗感染方案，并及时根据实验室检查指标及药敏结果调整抗感染方案，同时积极预防药物不良反应的发生。经治疗，患者症状好转，抗感染治疗有效，予出院。
特瑞普利单抗注射液致过敏性休克并死亡1例
张晓慧;吴洪斌;报道1例特瑞普利单抗注射液致过敏性休克并死亡的病例。患者，男性，47岁，因拟行第2次诱导化疗和免疫治疗收入院，入院诊断为喉部恶性肿瘤（声门上型，T1N3aM0，ⅣB期）伴颈部淋巴结转移。患者在静脉滴注特瑞普利单抗注射液时出现超敏反应（皮肤瘙痒）后,引发喉头水肿、气道狭窄并最终导致死亡。临床药师针对该严重、罕见的药品不良反应进行分析和评价，以提高临床对使用免疫检查点抑制剂时出现严重超敏反应的关注和认识程度。
阿莫西林克拉维酸钾导致严重肝功能损伤1例
张德进;李根;江永贤;王华飞;曹君;张了云;报道1例临床药师参与治疗的阿莫西林克维酸钾诱发的严重肝功能损伤病例。患儿，女性，5岁，体质量19 kg，以“发热、咳嗽4 d”为主诉入院。入院诊断为重症肺炎、肺实变。临床药师结合患儿病史并查阅相关文献，考虑患儿出现严重的肝功能损伤可能与阿莫西林克拉维酸钾有关，及时换用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，并给予保肝药物、糖皮质激素类药物等综合治疗后，患儿肝功能指标明显降低，病情好转出院。
丙泊酚联合不同剂量阿芬太尼对妇科腹腔镜手术患者视神经鞘直径的影响
向文青;孙曼云;杨柳;贾菁菁;目的 比较丙泊酚联合不同剂量阿芬太尼靶控输注对妇科腹腔镜手术患者视神经鞘直径(ONSD)的影响。方法 选择2020年10月至2023年10月行妇科腹腔镜手术的135例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为低剂量组(输注阿芬太尼5.0μg·kg-1)、中剂量组(输注阿芬太尼7.5μg·kg-1)和高剂量组(输注阿芬太尼10.0μg·kg-1)，每组45例。比较3组患者的一般资料以及麻醉诱导前(T0)，平卧位气管插管后5 min(T1)，二氧化碳(CO2)气腹结合头低脚高体位后10、30、60 min(T2～T4)，关闭CO2气腹恢复平卧位5 min(T5)时双眼ONSD。采用多因素Logistic回归法分析阿芬太尼剂量与ONSD之间的相关性，并建立患者术中ONSD在不同剂量阿芬太尼下的广义估计方程(GEE)模型。比较3组患者术中和术后不良反应发生情况。结果 与低、中剂量组相比，高剂量组在T2、T3时ONSD更低(F=1.964,P=0.046;F=2.318,P=0.022)。多因素Logistic回归法分析得出阿芬太尼剂量与ONSD之间显著相关(P趋势<0.001)。GEE模型显示，高剂量组患者术中ONSD升高的改善效果优于低剂量组和中剂量组。高剂量组不良反应发生率为6.7%，与中、低剂量组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 丙泊酚联合高剂量阿芬太尼靶控输注可有效减缓妇科腹腔镜手术中患者ONSD的增大。
基于中国医院药物警戒系统研究脂肪乳类药物相关肝损害的人群特征及影响因素
孙倩;张帆;杨雪;目的 基于真实世界评价脂肪乳类药物的相关肝损害。方法 采用回顾性研究方法，利用中国医院药物警戒系统（CHPS）收集入院时间在2021年8月1日至2023年1月31日期间所有应用脂肪乳类药物的病例资料。采用回顾性单队列研究方法探讨脂肪乳类药物相关肝损害病例的特点。通过巢式病例对照研究，将应用脂肪乳类药物并发生肝损害的患者作为病例组，按照1∶2比例匹配应用脂肪乳类药物但未发生肝损害的患者为对照组，探讨脂肪乳类药物相关肝损害的人群特征及其影响因素。结果 共纳入应用脂肪乳类药物的患者14 351例，其中349例发生脂肪乳类药物相关肝损害，发生率为2.43%。人群特点主要以中老年及患有肿瘤、血液系统疾病、消化系统疾病等患者为主。高发于用药后的2～8 d（占76.22%），相关肝损害发生后半数以上病例未停药+保肝药处理（198例，占56.73%）。在巢式病例对照研究中，2组患者在性别、年龄分布上差异无统计学意义，在过敏史、肝肾功能不全患者分布上差异有统计学意义（P<0.05）。肝损害的发生率与脂肪乳品种相关，在单用脂肪乳中，长链脂肪乳相关肝损害的发生率最高，为50.82%。结论 在真实世界中，肝损害是脂肪乳类药物的常见不良反应。在使用脂肪乳类药物时，特别是对于有过敏史、肝肾功能不全等特殊情况的患者，应特别注意监测肝功能。合理选择脂肪乳剂类药物，以确保临床用药的合理性和安全性。
罗沙替丁联合泮托拉唑治疗重症患者应激性溃疡的疗效及安全性
王楠;张秀颖;李闻新;尤永威;目的 探讨罗沙替丁联合泮托拉唑治疗重症患者应激性溃疡（SU）的疗效及安全性。方法 收集2022年1至12月接受治疗的SU重症患者病例共205例，随机分为对照组（泮托拉唑钠治疗）101例和观察组（泮托拉唑钠联合罗沙替丁治疗）104例，采用倾向性得分匹配法按照1∶1进行匹配，最终分为对照组63例和观察组63例。比较2组临床疗效、机体氧化应激标志物水平、白细胞介素-2(IL-2)水平、白细胞介素-6(IL-6)水平、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭（SOFA）评分及感染相关并发症发生情况。结果 观察组总有效率（96.83%）高于对照组（85.71%），差异有统计学意义（P <0.05）。治疗后，2组超氧化物歧化酶（SOD）和IL-2水平均高于治疗前，丙二醛（MDA）、氧自由基（ROS）、IL-6及TNF-α水平，以及APACHEⅡ和SOFA评分均低于治疗前（P <0.05）；观察组SOD和IL-2水平高于对照组，MDA、ROS、IL-6及TNF-α水平，以及APACHEⅡ、SOFA评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。感染相关并发症总发生率（3.17%）低于对照组（12.70%），差异有统计学意义（P <0.05）。结论 罗沙替丁联合泮托拉唑治疗重症患者SU的疗效优于单用泮托拉唑，既能减轻机体氧化应激和炎症反应，又可以减少感染相关并发症的发生。
抗炎保肝药物不同联用方案治疗病毒性肝炎的有效性与安全性比较
庞慧诗;邵佳佳;姚晖;黄志恩;李晓莹;成巧;招嘉琦;目的 比较抗炎保肝药物不同联用方案治疗病毒性肝炎的有效性及安全性，为临床病毒性肝炎治疗方案的制定提供参考。方法 收集2016年6月至2022年12月使用抗炎保肝药物治疗病毒性肝炎的住院病例503例，根据药物联用方案分为单药组（n=65）、双联组（n=160）、3联组（n=225）和4联组（n=53）。比较4组疗效、治疗前后谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）和白蛋白（ALB）水平，以及不良反应发生情况。结果 肝胆外科（占51.1%）及感染科（占46.1%）使用抗炎保肝药物较多。503例病例使用抗炎保肝药物的用药天数为（10.08±5.26）d，感染科使用抗炎保肝药物的用药天数长于肝胆外科（P <0.01）。抗炎保肝药物主要联用方案为3联（占44.7%）。抗炎保肝药物治疗病毒性肝炎的有效率为65.6%。肝胆外科双联组、3联组和4联组的有效率均低于单药组（P <0.01），感染科单药组有效率低于其他3组（P <0.01）。双联组治疗前AST和ALT水平高于单药组（P <0.05）,3联组治疗前ALT、AST和TBIL水平高于单药组（P <0.01）,4联组ALT、AST和ALP水平高于单药组（P <0.01）。治疗后双联组、3联组和4联组的ALT和AST水平低于治疗前（P <0.05）。使用注射用复方甘草酸苷发生不良反应的病例占比（50.0%）最高。结论 临床使用抗炎保肝药物治疗病毒性肝炎的方案以3联用药为主，肝胆外科和感染科使用抗炎保肝药物较多。对于肝功能较差的患者，临床倾向于选择多种药物联合使用方案，但多种药物联合使用可能会进一步影响患者肝功能。建议临床用药过程中权衡治疗方案的安全性与有效性，控制药物使用数量，减轻患者肝脏负担，降低不良反应发生风险。
抗肿瘤中药注射剂临床用药现状分析
周俐斐;李笑青;蒲山耀;许高奇;方罗;目的 了解抗肿瘤中药注射剂的临床用药现状，分析抗肿瘤中药注射剂的用药特点和趋势。方法 收集2019至2023年浙江省12家医院中8种抗肿瘤中药注射剂的临床使用相关信息，并对其药物利用情况、超说明书用药、不良反应等情况进行统计分析。结果 2019至2023年，8种抗肿瘤中药注射剂院内销售金额平均下降幅度为62.50%，日均费用（DDC）平均下降幅度为43.69%，药物利用指数（DUI）在标准区间（0.80～1.20）内的品种数比例提高了38.09%。超说明书用药情况总体良好，主要为超适应证和用法用量不符。不良反应以轻中度为主（占80.75%），其中呼吸系统、皮肤和全身性反应的不良反应发生率较高，分别为25.38%、20.00%和20.77%。结论 抗肿瘤中药注射剂消费结构的调整和各环节风险防控措施的制定，在抗肿瘤中药注射剂的临床使用合理性、经济性和安全性等方面均取得较好的效果。