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五酯片与他克莫司联合应用对肾移植患者的临床疗效及药物经济学评价
马卫成;黄建军;姚许平;高文波;张曙伟;祁洪刚;翁国斌;目的评价服用他克莫司(FK506)的同种异体肾移植患者术后应用五酯片后的临床疗效及药物经济学效果。方法 65例肾移植术后患者服用他克莫司(FK506胶囊)4周,根据治疗方案分成2组,Ⅰ组加用五酯片,Ⅱ组则未使用五酯片。分组后,FK506起始剂量同分组前,以后依据其血药浓度调整用量以达到相同的FK506谷浓度。用药物经济学成本-效果分析方法对2种方案进行比较。结果Ⅰ组和Ⅱ组的成本分别为42 838.00圆和46 461.00圆,有效率分别为90.91%和93.75%,成本效果比分别为471.21和495.58;Ⅱ组对于Ⅰ组的增量成本效果比为1 275.70,不良反应发生率分别为21.21%及18.75%,差异无统计学意义。结论应用五酯片组在达到相同FK506治疗窗情况下,FK506用量减少,药物费用明显降低,而并不增加急性排斥反应的发生率。
头孢曲松钠-他唑巴坦钠在中国健康志愿者体内的药动学
张静,刘云,邹颖,陈伟民,刘广余目的 研究健康志愿者单剂量静滴头孢曲松钠-他唑巴坦钠后体内的药动学。方法 2 4名健康志愿者随机分成2组,分别单剂量静滴1或2g头孢曲松钠-他唑巴坦钠后,采用HPLC法同时检测头孢曲松钠和他唑巴坦钠血药浓度,DAS软件程序进行数据处理。结果 受试者单剂量静滴1g头孢曲松钠-他唑巴坦钠主要药动学参数cmax分别为(10 6 7±10 6 1)、(8 2 3±1 33)mg·L-1;T1/2 β分别为(10 5 2±1 6 1)、(0 91±0 4 2 )h ;AUC0→t分别为(80 0 98±15 7 0 2 )、(10 37±1 5 3)mg·h·L-1;单剂量静滴2g头孢曲松钠-他唑巴坦钠主要药动学参数cmax分别为(182 4 6±2 4 34)、(15 4 3±2 6 4 )mg·L-1;T1/2 β分别为(9 85±1 2 3)、(0 95±0 5 5 )h ;AUC0→t分别为(12 70 70±171 36 )、(18 4 1±3 4 3)mg·h·L-1。结论 头孢曲松钠-他唑巴坦钠单剂量静滴1或2g后,主要药动学参数β、T1/2 β、CL等差异均无统计学意义
某三级综合医院血流感染病原菌分布特征及耐药性分析
孙敏;王立和;张坤婷;王乾晰;王卫民;目的 分析2019至2023年某三级综合医院血流感染(BSI)患者的病原菌分布特征，并分析病原菌耐药性的变化，为精准抗菌药物管理和BSI防控提供依据。方法 回顾性分析2019至2023年送检的BSI患者血培养样本的细菌鉴定、药敏试验及耐药性分析结果，并分析阳性率和耐药率的变化趋势。结果 送检BSI患者血培养样本共38 463份，检出阳性样本3 605份，阳性率为9.37%,2019至2023年的年阳性率变化趋势无统计学意义(Ptrend> 0.05)。重症监护病房(14.65%)和急诊科(13.01%)为BSI高发科室。在病原菌方面，革兰阴性菌占68.24%(2 460株)，其中占比较高的有大肠埃希菌(占33.95%)和肺炎克雷伯菌(占11.35%)；革兰阳性菌占30.93%(1 115株)，其中占比较高的有金黄色葡萄球菌(占7.88%)和表皮葡萄球菌(占5.60%)。在耐药情况方面，革兰阳性菌中，葡萄球菌属对青霉素G的耐药率均> 94.9%，对利奈唑胺等100%敏感；革兰阴性菌中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林等抗菌药物具有较高的耐药率，肺炎克雷伯菌对头孢他啶和氨苄西林100%耐药；真菌中，光滑假丝酵母菌对5-氟胞嘧啶的耐药率为21.6%。2019至2023年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶的阳性率变化趋势无统计学意义(Ptrend> 0.05)，肺炎克雷伯菌对美罗培南的耐药率变化趋势无统计学意义(Ptrend> 0.05)，大肠埃希菌对头孢呋辛酯(口服)的耐药率一直为100%。临床预后方面，头孢呋辛酯完全耐药株感染患者住院时间延长至(9.3±2.1)d，医疗费用增加了2.4倍(P<0.01)；血液内科使用氟康唑时间> 14 d的患者，光滑假丝酵母菌耐药率上升至34.8%。结论 BSI的病原菌以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌对头孢呋辛酯(口服)的耐药率达到100%。重症监护病房和急诊科BSI高发。建议临床经验性治疗避免使用头孢呋辛酯，严格限制氟康唑的预防用药疗程，加强院内环境消毒，持续强化碳青霉烯类等特殊级抗菌药物处方审核制度，建立区域耐药监测网络以指导经验性治疗。
1例胰十二指肠切除术后并发乳糜漏患者的营养治疗与抗感染治疗的药学实践
李美云;张月明;邱英桓;何鑫;李昕;陈沈珏;报道1例临床药师参与的胰十二指肠切除术后并发乳糜漏患者的个体化营养治疗和抗感染治疗。临床药师围绕患者胰十二指肠切除术后营养支持方案的制定、发生肝脓肿时抗感染药物的合理使用进行分析讨论，协助医师制定安全、有效的药物治疗方案。临床药师在药物治疗中起着至关重要的作用，通过与医师协作可进一步优化临床营养治疗及抗菌药物的使用。
PDCA循环法在规范泌尿外科注射用尖吻蝮蛇血凝酶临床合理用药中的应用
刘娟;朱秋珍;时扣荣;李洁;侯晓丽;顾伟鹰;目的探讨应用PDCA循环管理在规范我院泌尿外科注射用尖吻蝮蛇血凝酶临床应用的效果。方法选取2016年5至6月泌尿外科应用注射用尖吻蝮蛇血凝酶患者为实施PDCA循环前组; 2016年7至12月泌尿外科应用注射用尖吻蝮蛇血凝酶患者为实施组。应用PDCA(计划、执行、检查和处理)循环管理模式对泌尿外科注射用尖吻蝮蛇血凝酶临床应用进行评价与管理,并制订持续质量整改措施及效果评价。结果实施3个PDCA循环后,泌尿外科注射用尖吻蝮蛇血凝酶超适应证用药、用法用量不适宜与超疗程用药等方面均有显著改善。结论 PDCA循环管理在规范我院泌尿外科注射用尖吻蝮蛇血凝酶临床应用的效果显著。
接受连续性肾脏替代疗法治疗的重症感染患者体内亚胺培南血药浓度监测
王盈盈;张春红;胡卢丰;张秀华;目的探讨接受连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗的重症感染患者,在连续性静脉-静脉治疗血液滤过(CVVH)模式下应用亚胺培南治疗时其血药浓度的达标情况。方法采用已建立的HPLC法测定17例接受CRRT的重症感染患者在CVVH模式下应用亚胺培南治疗时谷浓度,考察药动学/药效学靶标100%T>MIC和100%T>4MIC的达标情况。结果 17例接受亚胺培南血药浓度监测的患者,其APACHEⅡ评分均值为27分。当MIC值为1 mg·L-1时,以100%T>MIC为靶值,日总剂量1、1.5、2 g组的达标率分别为86%、67%和100%。以100%T>4MIC为靶值,日总剂量1、1.5、2 g组的达标率分别为0、33%和57%。结论接受CRRT治疗的重症感染患者,其亚胺培南给药剂量不能按推荐剂量给药,应按血药浓度监测结果进行调整,以获得更好的治疗效果。
非甾体抗炎药在儿童日间手术中有效性和安全性的Meta分析
孙文冲;尹秀茹;张硕;刘玉文;裴凌;目的系统评价非甾体抗炎药(NSAIDs)用于儿童日间手术的镇痛效果。方法独立计算机检索EMBASE、Cochrane图书馆、PubMed、CNKI、CBM和万方数据库,查找已发表的使用NSAIDs作为儿童日间手术镇痛药物的文献。检索时限为建库至2018年7月29日。按Cochrane系统评价方法对纳入的文献进行质量评价,同时提取纳入文献的数据,采用RevMan 5.3软件对纳入文献进行Meta分析。结果通过检索和筛选,最终纳入17篇文献,总计1 531例患儿(试验组920例、对照组611例)。在围术期给予NSAIDs可显著降低日间手术术后4 h [标准化均数差=-1.05,95%可信区间(-1.67,-0.43),P=0.000 8]及第1个24 h以内[标准化均数差=-0.63,95%可信区间(-0.96,-0.29),P=0.000 3]的疼痛评分;显著减少在麻醉恢复室(PACU)[加权均数差=-39.63,95%可信区间(-45.66,-33.61),P<0.000 01]与术后病房内的吗啡累计使用量[加权均数差=-54.13,95%可信区间(-88.47,-19.79),P=0.002]。NSAIDs不能降低术后恶心呕吐发生率[比值比=0.86,95%可信区间(0.64, 1.15),P=0.3]。结论 NSAIDs可显著缓解日间手术患儿术后镇痛,减少阿片类药物的用量。
硝苯地平缓释片在健康志愿者体内的生物等效性
廉建伟;李伟;马爱玲;毕开顺;陈晓辉;目的建立测定人血浆样品中硝苯地平浓度的LC-MS方法,并应用于硝苯地平缓释片的人体生物等效性研究。方法20名男性健康受试者交叉口服单剂量和多剂量受试制剂或参比制剂,以地西泮为内标,血浆样品经液-液萃取后,测定血药浓度,计算药动学参数和相对生物利用度,评价两制剂的生物等效性。结果单剂量口服受试制剂与参比制剂的主要药动学参数:tmax分别为(2.2±0.7)和(2.3±0.8)h;ρmax分别为(68.3±23.2)和(71.1±18.6)μg·L-1;t1/2分别为(6.0±2.1)和(6.2±3.4)h;受试制剂的相对生物利用度为(97.5±15.6)%。多剂量口服受试制剂与参比制剂的主要药动学参数(稳态时):tmax分别为(2.0±0.8)和(2.2±0.9)h;ρmax分别为(63.1±26.8)和(63.5±2,4.7)μg·L-1;t1/2分别为(7.1±2.6)和(7.2±2.6)h;受试制剂的相对生物利用度为(97.1±30.5)%。结论本方法准确可靠,操作快速、简便。受试制剂与参比制剂生物等效。
1例胰十二指肠切除术后胃轻瘫患者的营养治疗方案分析
杨欣;王丽萍;刘红;分析1例胰十二指肠切除术后胃轻瘫患者肠内喂养不耐受的个体化营养治疗方案。通过该案例，临床药师分析了患者发生胃轻瘫的原因，并结合患者的病理生理特点，协助医师制定并调整个体化营养支持方案，充分发挥了营养支持治疗的作用，促进了患者术后康复。
2型糖尿病患者药物性低血糖的临床调查及影响因素
周红;赵娜;安红雨;李超;目的 调查2型糖尿病（T2DM）患者药物性低血糖发生率，并采用Logisitc模型分析药物性低血糖的影响因素。方法 选取2021年1-6月医院收治的168例T2DM患者，调查药物性低血糖发生率。根据低血糖发生情况分为非低血糖组和低血糖组，采用Logistic回归方程分析影响因素，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析影响因素对药物性低血糖的预测价值。结果 在收治的168例T2DM患者中，药物性低血糖发生率为26.79%(45例)，其中发生1次者占71.11%，发生2次者占13.33%，发生3次及以上者占15.56%;45例药物性低血糖患者中症状性低血糖占44.44%，无症状性低血糖占28.89%，相对低血糖占17.78%，可疑症状性低血糖占8.89%。多因素Logistic回归方程分析显示，糖尿病病程、体质量指数（BMI）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和治疗方案均是药物性低血糖的影响因素（P <0.05）。通过Logistic二元拟合回归构建各指标联合预测药物性低血糖的ROC模型示，BMI、Hb A1c和ALT联合预测药物性低血糖的AUC最大。结论 受多种因素影响，T2DM患者存在药物性低血糖风险，临床工作中应加强低血糖时段的血糖监测，及时发现低血糖，做到早预防、早发现、早治疗。