论著

  • HBV相关的慢加急性肝衰竭患者肾上腺皮质功能状态对恩替卡韦治疗后临床结局的影响

    王刚;谢固雅;

    目的探讨HBV相关的慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者肾上腺皮质功能状态对恩替卡韦治疗后临床结局的影响。方法收集2019年1-12月行恩替卡韦治疗的HBV-ACLF患者30例,根据治疗3个月后临床结局将其分为好转组(n=13)与恶化组(n=17)。分别采用单因素和多因素Logistic法分析HBV-ACLF患者预后不良的影响因素。通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)对HBV-ACLF患者预后不良的诊断效能。结果单因素Logistic分析结果示患者年龄,临床分期,HBV DNA水平,血清ALT、AST、凝血酶原活动度、皮质醇、ACTH含量与临床结局相关(P <0.05)。多因素Logistic分析显示,年龄、临床分期、血清皮质醇以及ACTH水平是HBV-ACLF患者预后不良的独立影响因素(P <0.05)。ROC曲线分析发现,皮质醇、ACTH的最佳工作点分别为9.415 nmol·L-1、25.499 ng·L-1,灵敏度分别为84.6%、69.2%,特异度分别为69.2%和88.2%,两者联合诊断效能高于单一指标检测。结论血清皮质醇、ACTH水平降低与HBV-ACLF患者行恩替卡韦治疗后预后不良相关。

    2021年02期 v.30 81-85页 [查看摘要][在线阅读][下载 805K]
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  • 急诊PCI术中冠脉内应用替罗非班对急性心肌梗死患者心肌灌注水平及氧化应激的影响

    汪红军;

    目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中冠脉内应用替罗非班对急性心肌梗死(AMI)患者心肌灌注水平及氧化应激的影响。方法选择于2018年1月至2019年5月间行PCI术治疗的AMI患者120例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组行常规PCI术治疗;观察组在常规PCI术中给予替罗非班(25μg·kg-1)治疗。比较2组PCI后心肌灌注水平、氧化应激水平、心脏功能、血小板功能及术后12个月内不良事件发生情况。结果观察组术后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级Ⅲ级获得率为91.17%,高于对照组的73.33%(P <0.05);术后即刻和术后24 h,观察组超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)水平均较治疗前升高且高于对照组,丙二醛(MDA)和晚期氧化蛋白产物(AOPP)水平均较治疗前下降且低于对照组(P <0.01);术后48 h,观察组SOD、GSH-PX低于对照组,MDA、AOPP高于对照组(P <0.01);术后7 d,观察组左室主动射血分数(LVEF)和心输出量(CO)均较治疗前升高且高于对照组,左心室舒张末期内径(LVDD)和左心室收缩期末内径(LVSD)均较治疗前下降且低于对照组(P <0.01);观察组术后24 h血小板聚集率低于对照组(P <0.01);术后随访12个月,观察组支架内再狭窄、支架内血栓形成、靶血管重建及死亡等临床不良事件发生率5.00%,低于对照组16.67%(P <0.05)。结论急诊PCI术中冠脉内应用替罗非班可有效减轻急性心肌梗死患者氧化应激程度,改善心肌灌注水平,促进术后心脏功能恢复,降低术后血小板聚集率、血栓形成等不良心血管事件发生率,临床疗效满意。

    2021年02期 v.30 86-90页 [查看摘要][在线阅读][下载 898K]
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  • 沙库巴曲缬沙坦联合参松养心胶囊治疗阵发性房颤伴慢性心力衰竭的临床疗效

    刘俊;

    目的探讨沙库巴曲缬沙坦联合参松养心胶囊治疗阵发性房颤(PAF)合并慢性心力衰竭(心衰)的临床研究。方法选择于2017年6月至2019年12月收治的PAF合并慢性心衰患者162例,依据随机数字表法随机分为观察组与对照组,各81例。对照组患者给予沙库巴曲缬沙坦治疗,观察组患者予沙库巴曲缬沙坦联合参松养心胶囊治疗。比较2组治疗前与治疗3个月后心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)和左室舒张末期内径(LVEDD)],血浆C反应蛋白(CRP),N-端脑钠肽前体(NT-proBNP),PAF发作持续时间和心室率,并评估2组的临床疗效。结果治疗3个月后,观察组总有效率显著高于对照组(91.84%vs 73.47%,P <0.05);心功能改善程度优于对照组[LVEF:(46.58±3.10)%vs(42.36±2.29)%,P <0.05;LVESD:(45.63±3.28)mm vs(48.91±2.89)mm,P <0.05;LVEDD(53.29±4.54)mm vs(58.39±3.46)mm,P <0.05]。2组治疗后血浆CRP和NT-proBNP均较治疗前显著降低,且观察组显著低于对照组(P <0.05);观察组PAF发作持续时间较对照组缩短,且心室率较对照组更低。结论沙库巴曲缬沙坦联合参松养心胶囊治疗PAF合并慢性心衰的临床疗效良好,可改善患者心功能,降低PAF发作,降低血浆CRP和NT-proBNP水平,且不良反应少,安全性良好。

    2021年02期 v.30 91-94页 [查看摘要][在线阅读][下载 826K]
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  • UPLC-MS/MS同时测定人血浆中7种抗癫痫药物及1种活性代谢产物的血药浓度

    卢伟;张蓬华;董永成;杜士明;叶方;王启斌;

    目的建立超高效液相色谱-质谱法(UPLC-MS/MS)同时测定人血浆中丙戊酸钠、卡马西平、地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥、拉莫三嗪和奥卡西平等7种抗癫痫药物,以及1种活性代谢产物(10,11-二氢-10-羟基卡马西平)的方法,并应用于临床检测。方法采用C18色谱柱(2.1 mm×100 mm,1.7μm),2 mmol·L-1醋酸铵-0.1%甲酸水溶液和0.1%甲酸乙腈溶液为流动相,梯度洗脱,流速0.3 mL·min-1,柱温40℃;采用电喷雾离子化源(ESI),正负离子多反应监测模式扫描分析。结果该方法特异性好,在线性范围内各化合物峰面积与和内标峰面积之比与化合物浓度之间存在良好相关性(r> 0.99);精密度RSD <9%,RE在±14%之间;提取回收率为95%~105%,RSD≤11.0%;化合物基质效应范围为90%~108%,RSD≤10.1%。结论该方法准确可靠,操作简便,重复性好,适用于快速检测人血浆中7种抗癫痫药物及1种活性代谢产物的血药浓度测定。

    2021年02期 v.30 95-100页 [查看摘要][在线阅读][下载 853K]
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  • 基于伏立康唑血药浓度监测数据的回顾性分析

    陈春燕;朱素燕;徐萍;

    目的评估伏立康唑(VRCZ)血药浓度监测(TDM)在临床应用过程中的实用性,阐明影响VRCZ血药浓度以及引起不良反应的相关因素。方法采用回顾性队列研究的方法,收集2016年3月至2018年12月接受VRCZ TDM作为常规治疗的患者资料,提取临床数据后进行比较与分析。结果共收集到患者110例,送检样品138份。在送检样品中,VRCZ血药浓度的中位值为1.9 mg·L-1(IQR 0.9~3.1 mg·L-1),在治疗范围(1~5 mg·L-1)内的样品占67%。VRCZ中位日剂量为6.4 mg·kg-1 (IQR 5.9~7.5 mg·kg-1)。与日剂量<6 mg·kg-1相比,6~7 mg·kg-1 (P=0.1)和≥7 mg·kg-1 (P=0.08)的中位VRCZ浓度略高。不同VRCZ剂型的血药浓度之间差异存在统计学意义(P <0.05)。单因素Logistic回归分析显示,没有因素可独立预测VRCZ血药浓度是否在治疗范围内。VRCZ的不良反应主要为肝毒性和视觉障碍,且VRCZ浓度是与肝毒性和视觉障碍相关的唯一独立变量。肝毒性和视觉障碍的受试者工作曲线(ROC)曲线下面积分别为0.67和0.78,最佳临界值分别为1.98 mg·L-1(灵敏度75%,特定性59%)和2.47 mg·L-1 (灵敏度84%,特定性70%)。结论通过TDM调整VRCZ给药剂量以达到目标浓度,以减少肝毒性和视觉障碍的方法是非常实用的。

    2021年02期 v.30 101-107页 [查看摘要][在线阅读][下载 780K]
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  • 基于中文文献分析看我国临床药学研究现状

    胡皓洋;温成铭;刘鑫;王凌;蒋学华;

    目的系统分析国内临床药学研究相关文献,了解临床药学研究发展现状和前景。方法计算机检索中国学术期刊网络出版总库、万方数据库和维普数据。纳入临床药学研究相关文献,提取临床药学研究定义、作者信息、发表期刊、发表年限及研究主题等信息。讨论临床药学研究定义与研究内容,描述我国临床药学研究发展现状。结果检索2008年1月至2019年12月临床药学相关研究,共获得文献102 759篇。近12年来,文献数量增长较为缓慢,作者主要来自医疗机构(以药学部门居多);研究方向以医院药学为主;研究主题以临床药学实践、临床合理用药和医院药学工作为主。结论目前国内临床药学研究仍处于探索发展阶段,各领域的研究水平发展不平衡,研究方法较为单一。本领域研究水平的提升尚待业内人士继续努力,尤其在研究的思维方式与研究方法尚待探索。

    2021年02期 v.30 107-110页 [查看摘要][在线阅读][下载 861K]
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  • 上海市105名临床研究协调员工作角色绩效的现状及其影响因素

    董洁;保志军;陈洁;姚晓英;

    目的了解临床研究协调员(CRC)临床试验工作的绩效现状,并分析其影响因素。方法于2020年6~7月采用问卷星网络调查方法对上海市4家三级甲等医院的105名CRC进行问卷调查,调查内容涉及工作角色绩效量表和组织承诺量表。采用单因素ANOVA法和多因素线性回归法分析CRC工作角色绩效的影响因素。结果 CRC工作角色绩效总分为(59.30±15.34)分,组织承诺总分为(64.83±10.57)分;单因素分析结果表明,年龄、工作量、短期工作方式转变的影响、月收入、人际关系、工作满意度、工作认可度以及CRC存在的重要性对CRC工作角色绩效产生影响(P <0.05);多因素分析结果表明,组织承诺、短期工作方式转变、月收入与工作角色绩效呈负相关,工作量、CRC重要性与工作角色绩效呈正相关(P <0.05)。结论 CRC工作角色绩效水平较低,组织承诺处于中等水平;组织承诺、短期工作方式转变、工作量、CRC重要性以及月收入是CRC工作角色绩效的主要影响因素。

    2021年02期 v.30 111-114页 [查看摘要][在线阅读][下载 804K]
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  • 上海市宝山区2018-2019年抗感染药物不良反应报告分析

    熊波;倪晓峰;夏云;

    目的了解抗感染药物不良反应(ADR)的人群特点、重点药物和临床主要表现,以促进临床合理用药。方法收集上海市宝山区2018年1月至2019年12月药品不良反应监测数据库药物类别为"抗感染药物"的ADR报告。提取ADR报告中患者的基本情况,抗感染药物的名称、类别、给药途径,ADR表现及累及器官、系统,报告单位以及报告人身份等数据后再进行汇总分析。结果共收集到ADR报告2 703份,涉及患者2 655例,其中女性患者占比远高于男性患者(60.79%vs 39.21%),65岁以上老年期患者占比最高(41.21%)。引起ADR的抗感染药物主要为头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类,出现频次前3名分别为左氧氟沙星、阿奇霉素和莫西沙星,给药途径中以静脉滴注为多见(占66.85%)。ADR临床表现以瘙痒、恶心和皮疹为多见,主要累及皮肤及附件系统和胃肠系统。ADR报告主要来自医疗机构,上报人以临床医师和临床药师为主。结论抗感染药物ADR以女性和老年患者为多见,应将其作为重点人群加以监测。医务工作者,特别是临床药师,应熟悉临床常用抗感染药物及其ADR临床表现,加强临床用药监测。

    2021年02期 v.30 115-119页 [查看摘要][在线阅读][下载 755K]
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  • 氨甲环酸治疗上消化道出血有效性的Meta分析

    丁浩;胡琰婷;丁楠;李红玲;蒋思思;王璇;陈迹;

    目的通过Meta分析,探讨氨甲环酸用于上消化道出血的有效性。方法全面检索英文数据库(Cochrane Library、PubMed、EMBASE和Web of Science)和中文数据库(中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库和万方数据库),检索自各数据库建库至2019年8月发表的关于氨甲环酸治疗上消化道出血的相关研究。利用RevMan 5.3软件进行统计分析,氨甲环酸与对照组的结局指标均采用相对危险度(RR)和95%的置信区间表示。结果共纳入9项随机对照试验(RCTs)。与对照组相比,氨甲环酸治疗上消化道出血可使患者死亡率降低(RR:0.58,95%CI:0.41~0.83,P=0.003),再出血发生率减少(RR:0.68,95%CI:0.50~0.93, P=0.02);但手术干预方面(RR:0.58,95%CI:0.33~1.03,P=0.07)和再输血发生率(RR:0.95,95%CI:0.84~1.07,P=0.37)方面,氨甲环酸与对照组之间差异无统计学意义。结论基于目前的证据,虽然与安慰剂相比,氨甲环酸可以降低上消化道出血患者的死亡率和再出血率,但不建议将氨甲环酸作为上消化道出血患者的常规药物使用。建议未来研究中开展大样本、多中心的研究,进一步探索氨甲环酸用于上消化道出血的安全性和有效性。

    2021年02期 v.30 119-125页 [查看摘要][在线阅读][下载 1042K]
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药学实践

  • 利用定量药理学原理优化1例肝移植术后屎肠球菌感染患者的万古霉素治疗方案

    石晓萍;宮钰;王婷;许青;

    目的评价群体药动学软件JPKD-Vancomycin在肝移植术后早期对万古霉素谷浓度的预测性,并探讨影响JPKD-Vancomycin预测性的原因,以期为临床提供个体化给药经验。方法临床药师利用定量药理学原理,在肝移植患者中运用经典药动学软件Vancomycin Calculator和群体药动学软件JPKD-Vancomycin,评估万古霉素初始给药方案。再根据治疗药物监测结果,运用JPKDVancomycin,预测调整剂量后的稳态血药谷浓度。结果对初始给药方案进行评估时,预测谷浓度偏离实际值较大,权重偏差25.8%。应用JPKD-Vancomycin指导剂量调整,不仅治疗安全有效,且预测谷浓度接近实际值,权重偏差7.6%。结论利用定量药理学原理优化肝移植患者药物治疗方案,可以提高治疗的有效性和安全性。JPKD-Vancomycin软件对调整方案后的稳态谷浓度预测性好。

    2021年02期 v.30 126-129页 [查看摘要][在线阅读][下载 739K]
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  • 低剂量甲氨蝶呤治疗亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变的侵蚀性葡萄胎致毒性反应分析

    杨艳模;吴颖其;周颖;唐丽琴;

    目的规范侵蚀性葡萄胎患者甲氨蝶呤的使用,以减少不良反应的发生。方法临床药师通过参与1例亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变的侵蚀性葡萄胎患者使用甲氨蝶呤化疗后导致严重毒性反应的治疗过程,并分析毒性反应的产生原因。结果患者上一疗程选用甲氨蝶呤化疗后,出现了Ⅳ度骨髓抑制和Ⅲ度口腔黏膜炎,给予升白细胞和对症治疗,以及定时口腔护理后,患者按期化疗后出院。通过亚甲基四氢叶酸还原酶基因检测,患者MTHFR-C677T基因和MTHFR-A1298C基因均为CC型,给予补充叶酸治疗。经随访,患者未再出现上述严重毒性反应。结论在低剂量甲氨蝶呤治疗侵蚀性葡萄胎发生严重的不良反应时,应考虑可能与患者MTHFR基因突变相关。尽早开展基因型检测,并对症处理,可获得良好的临床结局。

    2021年02期 v.30 129-132页 [查看摘要][在线阅读][下载 730K]
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  • 妊娠合并抗磷脂综合征并发血小板减少患者的药学监护

    黄晓娜;庞艳玉;

    目的探讨临床药师为妊娠合并抗磷脂综合征并发血小板减少患者提供的药学监护模式和工作切入点。方法临床药师对1例妊娠合并抗磷脂综合征并发血小板减少患者妊娠期治疗药物进行分析评价,参与其围产期用药方案制定并实施药学监护。结果临床药师参与患者妊娠期用药管理,提供全程化药学服务,降低了其产时出血及产后血栓风险,保障妊娠及哺乳期用药安全。结论临床药师应以循证药学为基础,开展妊娠期、哺乳期用药监护,使患者治疗获益得到最大化。

    2021年02期 v.30 133-135页 [查看摘要][在线阅读][下载 688K]
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  • 临床药师参与1例脑室-腹腔分流术后颅内感染的治疗实践

    张莹;王晨;徐银丽;何素梅;黄立峰;朱文昱;

    目的探讨脑室-腹腔(VP)分流术后并发颅内感染的个体化治疗方案,在监测用药安全的同时提高疗效。方法分析VP分流术后颅内感染的处置方法、病原微生物特征及抗菌药物血脑屏障穿透率,临床药师参与制定个体化用药方案,监测血浆药物浓度及药物不良反应,运用药动学/药效学原理,分析抗菌药物协同杀菌作用,根据监测结果和临床疗效,优化抗感染用药方案。结果1例VP分流术后颅内感染的患者,感染控制及时有效,重新置入VP分流管成功。结论临床药师利用专业优势制定个体化方案,在用药监测下及时优化和调整,是开展临床药学实践的有效方法。

    2021年02期 v.30 136-140页 [查看摘要][在线阅读][下载 762K]
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  • 度洛西汀致5-羟色胺综合征1例及文献复习

    林俐莎;张佳丽;

    目的提高临床医务人员对5-羟色胺综合征的认识,并探讨5-羟色胺综合征的临床特点、常见诱发药物和治疗手段。方法收集1例有抑郁症病史的溺水患者因度洛西汀导致5-羟色胺综合征的临床资料,回顾性分析该患者的易患因素、临床表现、实验室检查和诊治经过,并复习相关文献。结果停用度洛西汀后,患者体温得到有效控制,病情好转后转入当地康复医院继续治疗。结论重症监护室患者常伴随着多重用药,发生5-羟色胺综合征风险较大,使用相关药物时临床药师应加强药学监护。5-羟色胺综合征应引起临床的重视,早期识别和采取适当措施能提高患者药物治疗的安全性。

    2021年02期 v.30 140-143页 [查看摘要][在线阅读][下载 756K]
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  • 注射用盐酸万古霉素致药物热1例

    刘桦;肖向勤;范国荣;

    目的通过对1例静脉使用万古霉素致发热不良反应发生的病例进行分析,以助于提高临床医师和药师对药物热的认识和警觉性,为临床万古霉素致药物热的识别及处置提供借鉴和帮助。方法根据药物热的诊断和临床特征,分析该发热不良反应与万古霉素的相关性,并讨论万古霉素致药物热的机制与处置。结果该发热不良反应的发生与万古霉素的使用存在合理的时间相关性,发热特征符合药物热的临床特征,且排除感染和其他疾病因素,考虑该发热为万古霉素引起的药物热。结论万古霉素致药物热在临床治疗中日益常见,临床医师和药师需提高对药物热的认识,避免不合理用药。若发生药物热,临床药师应发挥所长,积极协助医师制定有效治疗方案,并加强药学监护,以保证患者用药安全。

    2021年02期 v.30 143-145页 [查看摘要][在线阅读][下载 674K]
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综述

  • 白介素17抑制剂在银屑病治疗中的应用进展

    唐兴雨;程能能;

    银屑病是一种免疫介导的慢性炎症性皮肤病,至今仍无法被完全治愈。随着人们对银屑病发病机制的深入了解,银屑病的生物治疗得到了发展。人们普遍认为白介素23/白介素17(IL-23/IL-17)轴在银屑病的发病中起到非常重要的作用。多项临床试验结果显示,IL-17A抑制剂治疗银屑病可以达到较高皮损清除率,且起效快,在中至重度银屑病治疗中有巨大的潜力。IL-17A/F双靶点抑制剂更是可以清除或几乎清除皮损,更加符合患者预期。由于银屑病需要长时间持续用药,可能会出现生物制剂疗效降低或者不良反应增多等结局。对白介素17A抑制剂在斑块状银屑病治疗中的应用进行综述,以期为银屑病患者的生物制剂转换提供参考。

    2021年02期 v.30 146-151页 [查看摘要][在线阅读][下载 798K]
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  • 二甲双胍抗炎作用的研究进展

    孔佳超;吴天凤;

    二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线用药。随着学科交叉研究的进展,二甲双胍非降糖作用中的抗炎作用越来越受到重视。在对其抗炎作用的深入研究中,发现二甲双胍可通过AMP活化蛋白激酶(AMPK)或核因子-κB (NF-κB)介导的等多种信号通路降低炎性因子表达水平,对多种临床疾病治疗有积极意义,具有广泛的应用前景。

    2021年02期 v.30 152-156页 [查看摘要][在线阅读][下载 832K]
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  • 孕早期误用喹诺酮类药物的妊娠结局及相关机制研究进展

    袁敏;张斌;

    喹诺酮类药物在临床应用广泛,但孕期能否使用尚存争议。美国FDA批准环丙沙星用于预防孕妇肺炭疽,认为治疗剂量在孕期不会增加致畸风险,但不意味着没有风险。多项研究并未发现在孕早期使用喹诺酮类药物会增加胎儿重大先天畸形的风险。鉴于在动物实验中观察到的软骨发育不良,妊娠早期误用喹诺酮药物给孕妇带来巨大心理压力,增加产前咨询的难度。从药物代谢动力学、作用机制、妊娠期相关用药数据等方面对孕早期误用喹诺酮类药物的安全性进行综合分析,为产前咨询提供参考。

    2021年02期 v.30 157-160页 [查看摘要][在线阅读][下载 727K]
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