论著

  • 唑来膦酸联合骨化三醇治疗原发性骨质疏松症的疗效及对骨代谢、胰岛素样生长因子1和瘦素的影响

    余筱燕;叶一;汤珂珂;吕迪;毛玉山;

    目的探讨唑来膦酸联合骨化三醇对原发性骨质疏松症患者骨代谢、胰岛素样生长因子1(IGF-1)和瘦素的影响及临床疗效。方法选择2016年4月至2018年4月收治的原发性骨质疏松症患者108例,采用随机数字表法随机分为观察组与对照组,各54例。对照组给予骨化三醇胶丸0.25μg,qd,同时服用碳酸钙D_3片1片,qd。观察组在对照组治疗基础上予唑来膦酸注射液5 mg,iv gtt,滴注时间>15 min,每年注射1次。2组患者疗程均为1年。比较2组治疗前后骨密度(BMD)、骨代谢、IGF-1和瘦素水平变化及疗效。结果 2组治疗后腰椎L_(2~4)和股骨颈BMD较治疗前增加(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后血清Ⅰ型原胶原N端前肽(PINP)、骨特异性碱性磷酸酶(B-ALP)和Ⅰ型胶原蛋白C末端交联肽(CTX)水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清IGF-1水平较治疗前升高,且观察组高于对照组。而瘦素水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(92.59%vs 72.22%,P<0.05)。结论唑来膦酸联合骨化三醇对原发性骨质疏松症患者有良好疗效,可增加患者骨密度,改善患者骨代谢,提高IGF-1水平及降低瘦素水平。

    2020年03期 v.29 161-164页 [查看摘要][在线阅读][下载 123K]
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  • 依达拉奉联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效及对患者肠黏膜屏障功能的影响

    朱晓敏;

    目的探讨依达拉奉联合奥曲肽治疗急性胰腺炎(AP)的疗效及对患者肠黏膜屏障功能的影响。方法选取2018年1月至2019年1月收治的AP患者86例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。2组患者均予以禁食、补液、抑酸和胃肠减压等基础治疗,对照组在基础治疗上给予奥曲肽治疗,观察组在基础治疗上给予依达拉奉+奥曲肽治疗,疗程均为7 d。比较2组临床疗效、胃肠道功能恢复情况,治疗前及治疗7 d后血清炎性因子水平和肠黏膜屏障功能指标。结果观察组总有效率显著高于对照组(97.67%vs 69.76%,P<0.05)。治疗后,观察组腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-18、内毒素、D-乳酸及二胺氧化酶水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论依达拉奉联合奥曲肽治疗AP效果显著,能促进患者胃肠道功能恢复,降低炎症反应,改善肠黏膜屏障功能。

    2020年03期 v.29 165-168页 [查看摘要][在线阅读][下载 118K]
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  • 鼓室注射甲泼尼龙和利多卡因治疗难治性突发性聋伴耳鸣的临床疗效

    朱艳香;刘文彬;陈菲;宋广朴;谢微;

    目的观察鼓室注射甲泼尼龙和利多卡因治疗难治性突发性聋(SD)伴耳鸣的临床疗效。方法选取常规用药治疗无效的难治性SD伴耳鸣患者92例,随机分为对照组和观察组,各46例。对照组予甲泼尼龙40 mg,鼓室注射;观察组予甲泼尼龙40 mg+利多卡因2 mg混合液,鼓室注射。2组均每2日给药1次,共治疗5次。2组患者于治疗前后以纯音听力计行纯音听阈均值测试和耳鸣分级评估,并分别行SD疗效和耳鸣疗效评定。结果治疗后,2组患者纯音听阈均值均较治疗前有所下降,且观察组下降幅度高于对照组(P<0.05)。观察组SD治疗总有效率为60.87%,显著高于对照组的43.48%(P<0.05)。观察组耳鸣治疗总有效率为76.09%,显著高于对照组的54.35%(P<0.05)。2组患者均未出现鼓膜内感染、鼓膜穿孔等并发症以及听力下降和耳鸣加重情况,观察组未发生利多卡因过敏现象。结论鼓室注射糖皮质激素和利多卡因治疗难治性SD伴耳鸣的临床效果满意,具有合理的用药依据和应用价值。

    2020年03期 v.29 169-172页 [查看摘要][在线阅读][下载 114K]
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  • 血脂康胶囊对早期糖尿病肾病伴血脂异常患者血脂、肾功能和微炎症状态的影响

    李文;邱海江;朱东;

    目的探究血脂康胶囊对早期糖尿病肾病(DN)伴血脂异常患者血脂、肾功能和微炎症状态的影响,为早期DN的临床治疗提供参考。方法选取2016年6月至2018年4月收治的早期DN伴血脂异常患者96例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组48例。对照组给予胰岛素诺和灵30R治疗,观察组在对照组治疗基础上加用血脂康胶囊,2组疗程均为3个月。随后比较2组患者治疗前后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(Cr)、尿白蛋白排泄率(UAER)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)等各项指标。结果治疗后,对照组患者的TC、TG、LDL-C和HDL-C水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的TC、TG和LDL-C水平明显低于治疗前(P<0.05),且明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者的Cr、UAER水平明显低于治疗前(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者的CRP、TNF-α和IL-6水平明显低于治疗前(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论血脂康胶囊不仅能够有效改善早期DN伴血脂异常患者血脂和肾功能,降低尿蛋白排泄率,还能缓解患者微炎症状态,减轻体内炎症反应。

    2020年03期 v.29 173-177页 [查看摘要][在线阅读][下载 133K]
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  • 老年人非甾体抗炎药相关性上消化道出血的临床特点

    陈金;马建霞;于晓峰;姚健凤;

    目的总结老年人非甾体抗炎药(NSAIDs)相关性上消化道出血(UGIB)的临床特点。方法收集2013年1月至2018年12月期间218例NSAIDs相关性UGIB患者的临床资料,按照年龄分为老年组(≥65岁)和非老年组(<65岁)。回顾性分析2组患者在诱发出血的药物、预防性胃黏膜保护用药情况、首发症状、内镜表现、再出血率和死亡率等方面的特点。结果 2组患者均以阿司匹林为常用的NSAIDs,老年组联合用药比例高于非老年组(18.1%vs 4.3%,P<0.01);经评估,老年组需要使用胃黏膜保护药物的比例明显高于非老年组(42%vs 22.2%,P<0.01);实际使用胃黏膜保护药物的患者比例,老年组与非老年组均较低(3.8%vs 7.4%,P>0.05);2组患者均以黑粪为常见的首发症状,且多表现为无痛性出血,内镜检查均以消化性溃疡多见,但老年组以胃溃疡多见;老年组出血时停用NSAIDs的比例低于非老年组(83.9%vs 94.2%,P<0.05);老年组再出血率低于非老年组(4.1%vs 14.5%,P<0.05)。结论老年人NSAIDs相关性UGIB以黑粪为首发症状,常表现为消化性溃疡,再出血率较低。应加强患者教育,降低胃肠道黏膜损伤风险。

    2020年03期 v.29 177-181页 [查看摘要][在线阅读][下载 132K]
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  • 山竹醇联合卡铂对人卵巢癌SKOV-3细胞增殖、凋亡和细胞周期的影响及可能机制

    张洁;崔源;周路路;方忠宏;方欢;

    目的探讨山竹醇与卡铂联合对人卵巢癌SKOV-3细胞的增殖、凋亡和周期的影响,并初步探讨其可能的分子学机制。方法采用CCK-8法检测对照组(不加药),系列浓度的山竹醇、卡铂和联合加药处理48 h后人卵巢癌SKOV-3细胞的增殖率,并进一步使用CompuSyn软件对山竹醇和卡铂的联合作用作出评价。采用流式细胞术检测对照组(不加药),山竹醇组、卡铂组和联合加药组的细胞凋亡率和细胞周期分布。采用蛋白印迹(Western blotting)法检测凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2以及周期相关蛋白Cyclin D1的表达水平。结果山竹醇和联合加药对SKOV-3细胞具有增殖抑制作用,且呈现一定浓度依赖性。在同等浓度下,山竹醇联合卡铂的细胞增殖抑制率均较单药组高(P<0.05或P<0.01),CompuSyn软件分析得到山竹醇和卡铂浓度分别为15和32μmol·L~(-1)时,两药协同抑制增殖作用最大。山竹醇和卡铂单药组早期凋亡率、总凋亡率均显著高于对照组(P<0.01),联合加药组早期凋亡率和总凋亡率进一步升高,显著高于单药组(P<0.05)。山竹醇单药或和卡铂联合处理后能够使得多数SKOV-3细胞阻滞在G1期, S期细胞所占比例减少(P<0.05)。蛋白印迹实验表明山竹醇和卡铂单药均能上调Bax蛋白表达量,同时下调Bcl-2、Cyclin D1蛋白表达量(P<0.05或P<0.01),两药联合对上述蛋白表达的影响具有协同作用(P<0.01)。结论山竹醇能抑制人卵巢癌SKOV-3细胞增殖,诱导凋亡,阻滞细胞周期,并且和卡铂有协同增效作用,初步分子机制显示与调控凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2,以及周期相关蛋白Cyclin D1的表达有关。

    2020年03期 v.29 182-189页 [查看摘要][在线阅读][下载 1373K]
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医师药师园地

  • 合并轻度低蛋白血症小细胞肺癌患者应用依托泊苷联合顺铂化疗后的安全性评价

    于思源;冯志平;冯淑娴;

    目的观察合并轻度低蛋白血症小细胞肺癌(SCLC)患者,应用依托泊苷联合顺铂(EP)化疗后不良反应发生情况,并评价其安全性。方法将72例SCLC患者根据化疗前白蛋白水平分为观察组(白蛋白水平为30~40 g·L~(-1))和对照组(白蛋白水平为40~55 g·L~(-1)),2组均给予EP方案化疗。比较2组患者单次化疗后的药物不良反应发生情况。结果观察组和对照组患者不良反应类别基本相同,常见的有胃肠功能紊乱及骨髓抑制,其中Ⅲ级药物不良反应主要表现为过敏反应、剧烈呕吐、严重腹泻和骨髓抑制。观察组Ⅲ级药物不良反应总发生率显著高于对照组(30.95%vs 10.00%,P<0.05);Ⅳ级骨髓抑制发生率也显著高于对照组(28.57%vs 6.67%,P<0.05)。除骨髓抑制外,2组患者均未出现其他Ⅳ级药物严重不良反应。结论合并轻度低蛋白血症患者化疗后Ⅲ~Ⅳ级严重药物不良反应发生率明显增加,尤其是存在严重的骨髓抑制。因此,该类患者化疗时应引起临床医师足够的重视,建议及时纠正血浆白蛋白水平并合理调整化疗方案。

    2020年03期 v.29 190-193页 [查看摘要][在线阅读][下载 119K]
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  • 大型综合医院前置审方系统的设计与应用

    陈喆;叶岩荣;沈赟;戴佩芳;李晓宇;吕迁洲;

    目的建立前置审方系统,保证临床安全、合理、经济和科学用药,降低不合理医保费用支出,为患者提供高效优质药学服务。方法根据"三审三拦三沟通"审方模式和不合理处方分级管理原则,设计并上线由8个模块,即处方/医嘱实时自动审核、药师实时处方/医嘱审核、处方/医嘱点评、知识库维护与自定义、多院区管理、药品信息查询、统计分析和用户权限管理组成的前置审方系统。结果系统启用后(2018年9月-2019年8月),共计审核处方2 072 624张,预审触发报警15 147张:1级1 402张,2级5 279张,3级8 466张,其中需药师人工审方处方1 205张,占所有处方0.06%。较之启用前(2017年9月-2018年8月)处方合理率从98.94%上升至99.27%,抗菌药物使用率从11.13%降低至9.64%,差异均有统计学意义(P<0.000 1)。结论前置审方系统可以显著提高处方合理率,降低药师审方工作压力,成为合理用药的重要保障。

    2020年03期 v.29 193-198页 [查看摘要][在线阅读][下载 296K]
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  • 基于贝叶斯决策工具探讨华法林在成人中的个体化给药效果

    陈猛;费小莉;周月红;

    目的比较基于贝叶斯决策工具的华法林剂量计算软件1.0.1的个体化给药效果与传统华法林给药方法的效果,为临床优化华法林使用提供参考。方法纳入2016年1月-2018年12月呼吸科及心内科住院并接受华法林抗凝治疗的患者162例,随机分为观察组和对照组。观察组采用华法林剂量计算软件1.0.1估算剂量,对照组采用常规给药方法,比较2组临床结果的差异,并分析年龄对给药效果的影响。结果与对照组相比,观察组可以在较短时间内获得较好的目标INR,显著缩短了患者住院时间。年龄对给药效果的影响显示,观察组软件用于年龄≥65岁的老年患者时目标INR预测效果较好。结论基于贝叶斯决策工具的华法林剂量计算软件1.0.1相较于传统华法林给药方法,可以在较短时间内获得较好的目标INR值,具有较好的预测能力,值得在临床上进一步推广和应用。

    2020年03期 v.29 198-200页 [查看摘要][在线阅读][下载 101K]
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循证药学

  • 直接口服抗凝药对静脉血栓栓塞症合并肿瘤患者的有效性与安全性的Meta分析

    赵紫楠;张亚同;胡欣;

    目的系统评价直接口服抗凝药(DOAC)在静脉血栓栓塞症(VTE)合并肿瘤患者中应用的有效性与安全性。方法构建检索策略,检索The Cochrane Library、PubMed、Embase、CNKI、万方数据库和中国生物医学文献数据库(CBM)。按纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果 7项随机对照试验被纳入分析,包括5 498例患者(试验组3 115例,对照组2 383例)。试验组药物包括利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班和达比加群,对照组方案为肠外抗凝剂桥接维生素K拮抗剂(VKA)或肠外抗凝剂单独应用。3项随机对照试验(RCTs)显示DOAC组在VTE复发率上显著低于VKA组[NNT=36, OR=0.59, 95%CI:0.40~0.86,P=0.006],2项RCTs显示DOAC组在VTE复发率上显著低于肠外抗凝剂组[NNT=26, OR=0.61, 95%CI:0.42~0.89,P=0.01]。5项RCTs显示DOCA组在主要出血事件发生率上与VKA组差异无统计学意义[NNT=71, OR=0.68, 95%CI:0.45~1.04,P=0.07],2项RCTs显示DOAC组在主要出血事件发生率上显著高于肠外抗凝剂组[NNT=36, OR=1.80, 95%CI:1.11~2.92,P=0.02]。结论根据现有证据,在VTE合并肿瘤的患者中,DOAC防止VTE复发的效果最优;安全性方面与VKA差异不明显,但劣于肠外抗凝剂。

    2020年03期 v.29 201-205页 [查看摘要][在线阅读][下载 1507K]
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临床药学教育

  • 探索公立医院临床研究协调员培养及管理新模式

    李腾辉;向瑾;

    目的通过西部中心临床研究协调员(CRC)团队的培养及管理经验,探讨在临床试验质量管理要求下,中国公立医院CRC人员的培养及管理模式。方法依托医院与当地政府共建CRC团队,在医院的临床试验机构、临床试验科室和研究者之间搭建良好的沟通和服务平台,制定了全院标准化的CRC管理体系与操作流程。结果西部中心的CRC团队能够很好协助研究者开展临床试验,参与临床试验项目的实施及质量管理,减轻临床试验质量风险。结论结合西部中心CRC团队的运行效果,为我国公立医院培养和组建CRC团队及其运行模式提供了一个新的思路。

    2020年03期 v.29 206-210页 [查看摘要][在线阅读][下载 1114K]
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合理用药

  • 卡泊芬净药物利用评价标准的建立及应用

    陈旭;何仁;杨希;朱君飞;陈赛贞;

    目的建立卡泊芬净药物利用评价(DUE)标准。方法结合卡泊芬净药品说明书、国内外权威指南、文献资料以及抗菌药物管理和诊疗要求,建立卡泊芬净DUE标准,并以此为依据,回顾性评价我院2016年1月至2019年6月卡泊芬净使用情况。结果卡泊芬净DUE标准主要内容包括用药指征、用药过程、用药结果和管理指标。共纳入114例患者,侵袭性真菌病确诊3例(2.63%),临床诊断30例(26.32%),拟诊40例(35.09%),未确定41例(35.96%)。总体有效率68.69%(68/99)。6例(5.26%)适应证不符,1例(0.88%)用量错误,1例(0.88%)无正当理由联合用药,26例(22.81%)病程记录不到位。所有患者标本送检、用法、使用疗程、药物相互作用、配伍禁忌和特殊人群用药均符合评价标准,未发生药物不良反应。结论本研究所建立的卡泊芬净DUE标准具有较好的实用性,可用于规范卡泊芬净的临床使用。

    2020年03期 v.29 211-215页 [查看摘要][在线阅读][下载 131K]
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药学实践

  • 综合性医院手术室药学服务体系的探索、构建与实践

    王群星;宋唤春;朱亮;邵宏华;

    目的探索综合性医院手术室药学服务体系,促进麻醉药品的管理及围术期抗菌药物的规范使用。方法协同麻醉科、护理部和信息科,我院药学部在手术室成立麻醉药房,构建由药师统一管理手术药品的药学服务体系。结果现行模式下,药品管理规范、供应及时,麻醉医师收费合理,其差错率由最初每日的10%~15%下降到目前的2%~3%;从临床医师开医嘱时直接规避了抗菌药物的滥用或越级使用,在药师的反馈与干预下,有效避免了抗菌药物溶媒选择和剂量使用等方面的错用,错误率由最初的2%到现在几乎无差错。结论该模式切实可行,可促进手术用药规范、高效和安全。

    2020年03期 v.29 216-219页 [查看摘要][在线阅读][下载 585K]
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  • 临床药师参与耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌重度肺部感染伴支气管扩张患者的多学科诊疗实践

    吕勋国;翟晓波;王振霞;闵婕;林毅;谢国钢;

    目的通过参与1例支气管扩张患者感染耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌的药物治疗,探讨多学科诊疗团队的作用。方法根据患者多种疾病并存的临床特点,组建多学科诊疗团队,开展联合诊疗。结果在控制基础疾病,如2型糖尿病时,通过积极优化降糖方案,有助于减少基础疾病对抗感染的治疗效果。在抗感染方面,由经验治疗逐渐过渡到靶向治疗,建立了个体化精准用药方案,并取得了较好的疗效。结论多学科诊疗是今后对疑难病危重病的重要解决模式,各学科可以利用自身的专业优势,达到最佳的治疗目的。

    2020年03期 v.29 219-223页 [查看摘要][在线阅读][下载 130K]
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  • 1例肺曲霉病患者抗真菌治疗中伏立康唑给药间隔和给药剂量分析

    史文秀;叶晓芬;蔡映云;吕迁洲;

    目的分析伏立康唑给药间隔对其疗效和不良反应的影响,以及患者体质量与给药剂量之间的关系。方法通过对1例肺曲霉菌病患者在抗真菌治疗过程中伏立康唑给药间隔和给药剂量调整的分析及药学监护,探讨伏立康唑bid、q12h给药间隔与临床疗效和不良反应的关系,以及超重患者剂量调整的依据。结果伏立康唑依据AUC/MIC评价临床疗效,不受给药间隔影响,但bid给药可引起血药浓度波动,会增加不良反应发生的风险;超重患者按照实际体质量换算给药剂量,剂量偏高,可能导致血药浓度过高,不良反应增加。结论伏立康唑最佳给药间隔为q12h,超重患者按照校正体质量换算给药剂量,取得了满意的治疗效果并避免不良反应的发生。

    2020年03期 v.29 223-226页 [查看摘要][在线阅读][下载 117K]
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  • 1例儿童血源性骨髓炎的药学服务及文献复习

    龚文婷;金正江;

    目的探讨临床药师在儿童血源性骨髓炎治疗中的作用。方法介绍临床药师参与1例儿童因耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染所致的血源性骨髓炎的治疗经过。结合患儿疾病特点建议临床医师选择合理的治疗方案,为患者提供药学个体化服务。结果药师利用专业知识,及时发现和解决患者用药期间出现的问题。同时结合文献报道,为儿童感染MRSA所致骨髓炎的抗菌药物的选择提供依据。结论在整个治疗过程中体现了临床药师的积极作用。

    2020年03期 v.29 226-229页 [查看摘要][在线阅读][下载 120K]
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  • 1例应用XELIRI方案治疗的结肠癌伴肝肺转移患者的药学监护

    何素梅;徐银丽;张莹;钱晓萍;余玲玲;仇俊兰;奉林;孙晓鸣;江翊国;

    目的探讨结肠癌晚期患者的治疗方案及药学监护模式。方法临床药师参与1例结肠癌伴肝肺转移患者的治疗过程。首先根据基因检测结果和查阅国内外指南及高证据等级的文献来评价患者用药方案;其次对伊立替康的剂量提出调整方案;最后就其可能发生的不良反应提出预防措施。结果患者应用XELIRI方案治疗,基于药物基因多态性,临床药师建议对药物剂量进行调整。治疗过程中患者发生粒细胞缺乏发热伴念珠菌血流感染的严重不良反应,临床药师为患者调整抗感染治疗方案,经积极治疗后患者顺利出院。结论临床药师以循证药学为依据,根据患者基因特点,对治疗药物进行分析,密切实施药学监护,保证临床用药的安全合理。

    2020年03期 v.29 230-232页 [查看摘要][在线阅读][下载 108K]
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药物不良反应

  • 甲泼尼龙冲击治疗致视神经脊髓炎患者肝损伤1例

    李文玲;成亚琴;陈伯华;许倍铭;孟相营;

    <正>【病例】患者,女,35岁,2018年6月2日无明显诱因下出现右眼视物模糊,时有重影,伴舌麻、右侧面部麻木、头部刺痛、行走不稳及大小便不畅,余无特殊症状。至当地医院就诊,考虑脱髓鞘改变,炎性病变可能。为进一步诊治,7月12日至我院神经内科门诊就诊,拟"脱髓鞘病变"收治入院。入院查体:双侧瞳孔等大,直径3 mm,对光反射对称尚灵敏,眼球运动正常,各项运动均可引出眼震。四肢腱反射(+++),四肢肌力Ⅴ级,轻瘫(-)。双侧掌颌反射(+),

    2020年03期 v.29 233页 [查看摘要][在线阅读][下载 82K]
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综述

  • 人工智能应用于药学服务的探索与思考

    刘蕙嘉;马国;

    人工智能(AI)与药学服务的交叉渗透和深度融合,可大大提升药学服务的效率、质量和水平,推动临床药学学科快速发展。笔者总结了AI在智能调剂服务、智慧药房、药学监护和精准药物治疗等药学服务领域的探索和应用,分析了"AI+药学服务"带来的机遇和面临的挑战,展望了"AI+药学服务"未来发展趋势,旨在促进临床合理用药和疾病精准药物治疗,为患者和公众提供个性化、多元化、精准化和高品质的智慧药学服务。

    2020年03期 v.29 234-238页 [查看摘要][在线阅读][下载 236K]
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